鳩江區(qū)孕前優(yōu)生檢查的現(xiàn)狀與思考

華心慧

（安徽省蕪湖市鳩江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，安徽 蕪湖 241000）

鳩江區(qū)孕前優(yōu)生檢查的現(xiàn)狀與思考

華心慧

（安徽省蕪湖市鳩江區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，安徽 蕪湖 241000）

目的討論國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查在我區(qū)的現(xiàn)狀。方法 通過(guò)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)我區(qū)2014～2016年參檢夫婦家庭檔案進(jìn)行分析。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)人群比例為80.47%。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康檢查的宣傳和普及，提高項(xiàng)目管理，增加檢查項(xiàng)目。

國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生；出生缺陷；現(xiàn)狀與思考

2012中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告指出，我國(guó)出生缺陷的發(fā)生率約為5.6%[1]，自國(guó)家開展孕前優(yōu)生檢查以來(lái)，我區(qū)政府高度重視，積極要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村居配合區(qū)計(jì)生保健服務(wù)中心做好這項(xiàng)工作，現(xiàn)通過(guò)2014～2016年在全區(qū)4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和5個(gè)街道辦事處開展孕前優(yōu)生檢查督查的情況進(jìn)行回顧與分析，旨在全面了解目前鳩江區(qū)孕前優(yōu)生檢查的實(shí)施現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題及原因，為今后更好貫徹國(guó)家免費(fèi)優(yōu)生優(yōu)育的計(jì)生政策提供參考。

1 孕前優(yōu)生開展的基本情況

我區(qū)位于蕪湖市東、北部，總面積820平方公里，總?cè)丝?8.9萬(wàn)人，轄區(qū)有4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和5個(gè)街道辦事處，育齡婦女?dāng)?shù)129419人，其中2016年流出人口數(shù)112468人，流出育齡婦女?dāng)?shù)為29428人[2]，為了減少治療性引產(chǎn)和出生缺陷的發(fā)生，區(qū)衛(wèi)計(jì)委采取多種措施開展這項(xiàng)惠民政策，具體如下。

多渠道開通孕前優(yōu)生檢查通道

針對(duì)我區(qū)實(shí)際，一是通過(guò)采取與市級(jí)醫(yī)院簽訂協(xié)議，將查醫(yī)務(wù)室搬到鎮(zhèn)街，市級(jí)醫(yī)院提供技術(shù)人員、鎮(zhèn)街提供檢查場(chǎng)地，組織育齡夫婦參檢；二是夫婦可根據(jù)自身情況自由選擇4家市級(jí)醫(yī)院，1家計(jì)生保健中心，持“一卡通”參檢；三利用周六周日或者法定節(jié)假日有當(dāng)?shù)氐挠?jì)生干部提前預(yù)約組織參檢；四是將孕前檢查與婚前檢查加以整合，在婚檢的同時(shí)開展孕前優(yōu)生檢查。區(qū)計(jì)生保健中心對(duì)通過(guò)以上四種渠道將參加免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查的育齡婦女家庭檔案進(jìn)行統(tǒng)一平臺(tái)管理。

1.2 多層面加大孕前優(yōu)生檢查的宣傳力度，提升參檢率

一是通過(guò)春節(jié)返鄉(xiāng)時(shí)機(jī)，上門入戶宣傳孕前優(yōu)生健康檢查政策，針對(duì)性的舉辦優(yōu)生知識(shí)講座，特別是2016年二孩政策全面實(shí)施，有生育二孩意愿的婦女年齡偏大（≥35歲），為解除育齡群眾在生育方面的顧慮，區(qū)站邀請(qǐng)產(chǎn)科專家在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉辦多期《預(yù)防出生缺陷、孕育健康寶寶》、《二胎風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策》知識(shí)講座，開展孕前健康教育、優(yōu)生咨詢指導(dǎo)。二是通過(guò)每月法定宣傳日為育齡群眾、流動(dòng)人口服務(wù)提供優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，同時(shí)發(fā)放避孕藥具。三是區(qū)衛(wèi)計(jì)委微信公眾號(hào)“健康鳩江”開辟孕優(yōu)檢專欄，宣傳優(yōu)生知識(shí)。

2 存在的問(wèn)題

2.1 風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)比例高

2014～2016 年風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)的比例在79.4%～85.6%之間，主要原因：一是個(gè)別機(jī)構(gòu)對(duì)檢驗(yàn)設(shè)備的使用和質(zhì)量管理不夠熟練，檢驗(yàn)人員業(yè)務(wù)技能水平偏低，甚至有些人員缺乏相關(guān)資質(zhì)證書，造成檢驗(yàn)結(jié)果假陽(yáng)性率過(guò)高，室內(nèi)質(zhì)控管理不夠規(guī)范。二是少數(shù)接診醫(yī)師問(wèn)診不詳細(xì)，專業(yè)知識(shí)掌握欠全面，缺乏延伸學(xué)科相關(guān)知識(shí)，存在誤將陰性指標(biāo)報(bào)成陽(yáng)性指標(biāo)，陽(yáng)性指標(biāo)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)，少報(bào)等現(xiàn)象；三是參檢對(duì)象資格未按要求審核到位。經(jīng)督查了解，有的鎮(zhèn)街將不孕對(duì)象或無(wú)生育意愿的高齡對(duì)象納入孕檢范疇；四是隨著二孩政策的放開，高齡妊娠人數(shù)增加，高危因素也增加，乜趙燕、吳海峰、張娜等[3]認(rèn)為男子年齡≥40歲，其精子a+b的百分率低于≤35歲組，精漿活性氧水平高于＜39歲組，精子DNA損傷率高于≤35歲組。

2.2 參檢對(duì)象懷孕率較低

已孕率，活產(chǎn)分娩率逐年下降，而且下降非常明顯，而流產(chǎn)率穩(wěn)定在2%水平，說(shuō)明育齡婦女生育意愿下降，懷孕率的多少直接關(guān)系到孕優(yōu)檢工作的成效，陳科報(bào)道上海市靜安區(qū)參加國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生婦女，2012～2013年12個(gè)月的累計(jì)受孕率為41.3%，田小兵報(bào)到2008年12月-2009年2月，內(nèi)蒙古通遼市育齡夫婦12個(gè)月的累計(jì)受孕率為86.1%。因此我們不僅要做好孕前優(yōu)生檢查，還要加強(qiáng)二孩政策的宣傳，提高參檢對(duì)象懷孕率同時(shí)做好大齡孕婦風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。

2.3 后期隨訪工作跟進(jìn)不到位

通過(guò)對(duì)國(guó)家孕前優(yōu)生免費(fèi)檢查系統(tǒng)平臺(tái)抽查和電話隨訪發(fā)現(xiàn)大部分早孕隨訪在孕12周以前進(jìn)行，但是也有一部分早孕隨訪發(fā)生在孕中晚期進(jìn)行，失去出生缺陷早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)時(shí)機(jī)，也存在隨訪電話錯(cuò)誤，無(wú)隨訪、隨訪逾期、妊娠結(jié)局隨訪死檔、部分群眾未能拿到評(píng)估告知單等不足之處。

3 討 論

如何把孕前優(yōu)生免費(fèi)檢查做得更加扎實(shí)、有效，首先要重視宣傳和普及工作，讓每位有生育意愿婦女知曉政策和相關(guān)知識(shí)；其次知識(shí)講座要有針對(duì)性，實(shí)用性，按照目標(biāo)人群進(jìn)行分層次培訓(xùn)；第三是對(duì)參檢人群進(jìn)行嚴(yán)格身份核查，確保有生育意愿的婦女參檢；四是對(duì)孕前優(yōu)生檢查流程要嚴(yán)格規(guī)范，檢查項(xiàng)目要齊全；五是加大對(duì)臨床醫(yī)生培訓(xùn)，很多參加孕優(yōu)檢的醫(yī)師都是計(jì)劃生育醫(yī)師，對(duì)孕前優(yōu)生的知識(shí)需要更新和加強(qiáng)。

綜上所述國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查政策在鳩江區(qū)得到高度重視和全面開展，但是還需更加深入推進(jìn)、提升服務(wù)質(zhì)量，如根據(jù)育齡夫婦需求，適當(dāng)?shù)卦黾釉星叭旧w和HPV的檢查。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中國(guó)出生缺陷防治報(bào)告(2012)[R].2012

[2]鳩江區(qū)政府官網(wǎng).http://www.jjq.gov.cn.

[3]乜照燕,吳海峰,張 娜,等.男性年齡對(duì)精子氧化應(yīng)激水平、核DNA損傷的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,1(20):30-31.

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A

ISSN.2095-8242.2017.64.12653.02

本文編輯：吳玲麗