肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床護理研究進展

黃冬梅

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂大出血的臨床護理研究進展

黃冬梅

（南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022）

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化主要并發癥之一，嚴重情況下會導致的患者死亡。在臨床中具有出血量大、出血急、發病迅速等特點，患者在急性出血后往往會發生休克的情況。目前，治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的主要方法有藥物治療、內鏡治療與介入治療等。護理方法包括常規護理以及針對性護理。本文以食管胃底靜脈曲張破裂出血為視角，分析其臨床護理方法的研究進展。

食管胃底靜脈曲張破裂出血；藥物護理；內鏡治療護理；三腔二囊管壓迫止血護理

食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB）主要有門靜脈高壓引起，嚴重時會危及患者生命。據統計：肝硬化患者發生EGVB的概率為59%左右[1]，而其致死率約為20%左右[2]，治療后再出血率處于50%～80%[3]。EGVB嚴重威脅患者健康與生命。因而臨床中往往將EGVA的治療與護理方法列為研究重點。本文針對近年來EGVA護理機制的臨床研究進展情況做出綜述，現報告如下。

1 藥物護理

在學者Benoit的研究基礎上，學者馬海芝在其《肝硬化食道、胃底靜脈曲張破裂出血藥物治療研究進展》一文中分析了主要藥物的使用方法及護理主義事項，具體分析如下：

①垂體后葉素的使用劑量為0.2 U/min至0.4 U/min，方式為經靜脈滴入，時間持續12～24 h。48 h后可停止用藥。學者陳麗香，鄭彩須在其研究報告中指出：護理人員應注意：用藥過程中患者是否出現冠狀動脈收縮，心律失常、血壓升高及腸痙攣、腸梗阻等情況。若發生上述情況，護理人員應與醫生一起，進行及時處理[4]。

②奧曲肽對降低門脈壓具有顯著作用。使用方法為：先行靜脈緩注（100μg），持續5 min；后行靜脈滴注25 μg，持續2～3天。學者蒲澍在其研究報告中指出：在治療過程中患者可能出現惡心，腹痛，排便次數增多的情況。護理人員應在患者發生不良反應時積極處理[5]。

③在使用生長抑素時，由于其半衰期較短，因而泵入過程不能中斷。而一旦發生中斷超過3 min，應首先推入250 μg，然后保持每小時泵入250 μg[6]。同時需要注意，患者在泵入超過50 μg的情況下，患者可能會產生惡心、嘔吐的癥狀，出血情況會進一步加劇。在這種情況下，應嚴格控制泵入速度，學者朱成浩在其研究報告中提出：護理中應注意藥物外流情況[7]。

2 內鏡治療的護理

內鏡治療是目前治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的主要方法之一，具體包括：食道靜脈曲張套扎術（EVL）、內鏡下硬化劑注射治療（EVS）以及硬化加套扎術。

內鏡治療護理主要分為術前護理與術后護理[8-11]。術前，護理人員應做好準備與檢查，同時對患者心理進行疏導，同時準備好相應的急救物品與藥品。術后，護理人員應告知患者及家屬：①患者應禁食2～3天，②患者應保持至少7天時間臥床休息[12-13]。根據醫囑對患者進行適當補液，避免患者進行會導致腹內壓力增大的活動，例如：劇烈咳嗽或嘔吐等。

學者張逸強在其研究報告中指出：在具體護理過程中應密切監測患者的血壓情況、生命體征、糞便顏色等。并及時了解患者胸痛、呼吸障礙的情況。在發生危險或有發生危險的可能時應及時報告醫生，并配合醫生對緊急情況進行處理。

學者雷巧玲、彭亞香、姜紅梅、劉建光等提出了飲食與內鏡治療術后出血的關系?？偨Y出飲食不當會導致患者術后出血，強調護理人員在術后應針對患者及其家屬做出針對性的宣傳與引導，并與家屬一同制定科學、合理的飲食計劃[14]。

3 三腔二囊管壓迫止血的護理

三腔二嚢管壓迫止血是治療食管胃底靜脈曲張破裂大出血的主要方法之一。在插管前，護理人員應對氣囊進行檢查，重點查看是否存在漏氣的情況[15-16]。在插管成功后，護理人員應注意在管腔外做好標記，并定時對牽引重量與牽引長度進行檢查，重點防止因三腔管被拉出過長而導致患者發生呼吸困難與食管牽扯疼痛的問題。

學者張學菊、黃雪霞、陳麗香等在其研究報告中提出了：將胃嚢中注入生理鹽水的方法與氣囊內注入空氣的效果進行了比較。結果顯示：向患者胃嚢內注入0℃～10℃冷生理鹽水200 mL，能夠有效促進患者血管收縮，其止血效果明顯優于氣囊注入空氣的方法[16-17]。

綜上所述，肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂大出血具有發病急驟、病死率高的特點。目前臨床中的護理措施在著重于進行術前引導、心理護理及護理技術提升。臨床中，對于預防再次出血、提高搶救成功率、降低病死率等方面具有重要意義。本文選取藥物護理、內鏡治療的護理、三腔二囊管壓迫止血的護理進行具體分析。結合學者先進研究，總結出了三種護理方法的護理特點，護理主義事項，為學術研究做出理論貢獻。

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本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.009.1774.02