52例鼓膜穿孔的臨床法醫學鑒定檢驗報告分析嘗試

梁 華

（瓦房店市人民法院，遼寧 大連 116300）

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52例鼓膜穿孔的臨床法醫學鑒定檢驗報告分析嘗試

梁 華

（瓦房店市人民法院，遼寧 大連 116300）

目的探討氣壓性鼓膜穿孔的臨床法醫學鑒定規律。方法 選取2013年1月～2016年12月我院所鑒定的鼓膜穿孔法醫學鑒定資料52例。結果 52例鼓膜穿孔患者中，單耳穿孔90.38%，雙耳穿孔9.62%；聽力正常21.15%；輕度受損50.00%；中度受損23.08%；中重度受損5.77%；重度受損1.92%；受傷方式主要以掌擊為主，達到了40.38%；法醫鑒定評定輕傷82.69%；重傷3.85%；其他13.46%。結論 鼓膜穿孔在臨床法醫學鑒定中存在有一定的規律性。

鼓膜穿孔；法醫學；鑒定；檢驗報告

隨著近些年來社會的快速發展以及人們生活范圍的逐漸擴大，在耳鼻喉科法醫學鑒定中創傷性鼓膜穿孔已經變得越來越常見，怎樣能夠更加精準、客觀的做出診斷評定，應當引起有關法耳鼻喉科醫學鑒定人員的高度關注[1]。本文探討了2013年1月～2016年12月我院所鑒定的鼓膜穿孔法醫學鑒定資料52例。，現將有關臨床研究治療總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院所鑒定的52例鼓膜穿孔患者作為研究對象，排除傷前患有慢性中耳炎患者。其中男性患者37例，女性患者15例；年齡10～76歲，平均（36.4±6.2）歲；左耳38例，右耳9例，雙耳5例；病程3h～11d，平均（3.2±1.4）d。

1.2 方法

應用《人體損傷程度鑒定標準》作為鑒定標準。詳細循環所有患者的受傷史，采取電子耳鼻喉鏡檢查、聲阻抗檢查、腦干聽覺誘發電位檢查、多頻穩態測聽檢查。對患者的臨床特點及各項檢查結果展開分類統計，并進行分析研究。

2 結 果

2.1 鼓膜穿孔情況分析

本組研究所選取的52例鼓膜穿孔患者中，單耳穿孔47例，占90.38%，雙耳穿孔5例，占9.62%。其中具備觀察條件有充血或出血表現48例，占92.31%；有點狀出血27例，占51.92%；有片狀出血24例，占46.15%；錘骨柄出血14例，占26.92%。形成血腫32例，占61.54%；形成血痂21例，占40.38%；鼓室內有積血7例，占13.46%；鼓膜內陷1例，占1.92%。

2.2 聽力損失情況

2.2.1 聲阻抗檢查結果

傳音性耳聾29例，占55.77%；感音性耳聾18例，占34.62%；混合型耳聾5例，占9.62%。

2.2.2 腦干聽覺誘發電位檢查結果

單純性左耳異常36例，占69.23%；單純性右耳異常7例，占13.46%；雙耳異常5例，占9.62%；無異常3例，占5.77%。

2.2.3 多頻穩態測聽檢查結果

正常（＜20 dB）11例，占21.15%；輕度受損（27～40 dB）26例，占50.00%；中度受損（41～55 dB）12例，占23.08%；中重度受損（56～70 dB）3例，占5.77%；重度受損（71～90 dB）1例，占1.92%。

2.3 致傷方式

在本組研究中所有鼓膜穿孔病例，均為受到間接性暴力所產生出的氣壓劇變而發生鼓膜穿孔現象。其中掌擊受傷21例，占40.38%；拳擊受傷11例，占21.15%；重物擊傷10例，占19.23%；木板擊傷7例，占13.46%；輪胎爆胎傷4例，占7.69%。

2.4 法醫檢驗鑒定

經法醫鑒定評定為輕傷43例，占82.69%；重傷2例，占3.85%；其他7例，占13.46%。其中2例重傷患者，1例為雙耳鼓膜穿孔，并同時存在內耳受損；1例為鼓膜穿孔，并同時存在有顱內出血情況。

3 討 論

3.1 外傷性鼓膜穿孔臨床特點

患者在發生鼓膜穿孔后，在早期階段常會發生出血或產生血凝塊，通過電子耳鼻喉鏡檢查，可觀察到鼓膜有明顯充血及水腫等狀況表現。在本組研究所選取的52例鼓膜穿孔病例中，均檢出了鼓膜出血、充血及水腫現象。此外，在愈合階段的穿孔部位，其邊緣部位經常會出現有明顯的增厚現象，且顏色發紅，以及產生一定的纖維組織同心環。是否發生有出血、充血及水腫現象是判斷外傷性鼓膜穿孔的重要依據[2]。

3.2 外傷性鼓膜穿孔法醫學鑒定

通過對本次研究的案例分析表明，61.54%的鼓膜穿孔病例是受到徒手傷所導致的，因而在針對鼓膜穿孔在開展法醫學鑒定時，除采用工具致傷外，不應當過度突出外力作用痕跡。可基于對案情的具體了解，來判斷來自于外部環境的暴力作用影響，檢查是否存在沖擊波作用影響[3]。

聽力喪失情況中，50.00%的患者為輕度受損，即受損程度為27～40 dB，這一結果與相關的文獻報道結果基本一致。外傷性鼓膜穿孔造成的外傷性中耳炎患者，通常不會出現嚴重的聽力受損，通常受損程度不會超過40 dB。因此針對穿孔案例當中的聽力下降顯著，腦干誘發電位異常、腦脊液耳漏患者可采用CT或MIR檢查以協助鑒別。

此外，在開展法醫臨床檢驗時，對于鼓膜穿孔在進行鑒別時還應注意以下幾點：⑴外傷性穿孔大多邊緣不規整，有中型或小型裂孔存在，且附著有血痂情況；⑵穿孔鼓室粘膜一般位于左側；⑶外傷性穿孔部位一般在3周內便可自行愈合[4]。

[1]那紅旭.淺談鼓膜穿孔的法醫鑒定——附4例報告[J].中國法醫學雜志,2013,28(z1):52-53.

[2]楊 文,馬曉晨.燙傷性鼓膜穿孔法醫學鑒定1例[J].中國法醫學雜志,2016,31(z1):106.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12494.02

本文編輯：王雨辰