微創通道技術聯合可注射骨水泥椎弓根螺釘治療腰椎退變性疾病伴有骨質疏松癥的臨床研究

陶學強，于革會*，呂 杰

（包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030）

微創通道技術聯合可注射骨水泥椎弓根螺釘治療腰椎退變性疾病伴有骨質疏松癥的臨床研究

陶學強，于革會*，呂 杰

（包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030）

目的探討使用微創通道技術聯合可注射骨水泥椎弓根螺釘內固定治療腰椎退變性疾病同時伴有骨質疏松癥的早期臨床療效。方法 選取2015年1月～2017年1月我院脊柱外科收治的腰椎退變性疾病伴有骨質疏松癥的手術患者40例，按照手術方式不同分為觀察組（22例）與對照組（18例）。觀察組采用“經皮微創通道下經椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內固定術”，對照組采用“開放式經椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內固定術”。結果 兩組在手術時間的比較差異不大，但是對比兩組患者在手術全過程中的出血情況，觀察組患者的總體出血量，較之于對照組，數量較少，數據與對照組比較后，差異大，有統計學意義，P＜0.01。術后半年復查腰椎CT提示兩組患者腰椎融合節段均已融合；在對所有患者進行的最后一次的手術治療效果的隨訪調查中，對于患者肢體疼痛、功能等指標數據，進行的評價中，其結果表明觀察組的數據較之于對照組，各類評分有著較大的差異，有統計學意義，P＜0.01。結論 微創通道技術聯合可注射骨水泥椎弓根螺釘內固定是治療腰椎退變性疾病同時伴有骨質疏松癥的有效方法。

微創通道技術；腰椎退變性疾病；骨質疏松

腰椎退變性疾病包括腰椎滑脫、椎管狹窄以及腰椎間盤突出，是導致腰腿痛的主要原因，也是脊柱外科最常見的疾病之一。本課題組通過微創通道技術對腰椎病變節段進行椎管減壓、間盤摘除、椎間融合，同時采用經皮植入可注射骨水泥椎弓根螺釘，增加螺釘的穩定性，提高融合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院脊柱外科收治的腰椎退變性疾病伴有骨質疏松癥的手術患者40例。其中22例采用“經皮微創通道下椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內固定術”，將其作為觀察組，另外18例采用傳統“開放式椎間孔入路腰椎間融合、可注射骨水泥螺釘內固定術”，將其作為對照組。

1.2 手術方法

觀察組：首先在健側腰椎病變節段椎弓根沿導絲經皮置入2枚可注射骨水泥椎弓根螺釘。其次，醫生對患側進行擴張通道的安放，在通道下切除患側的上下關節突，將硬膜囊及神經根向內側牽開，暴露椎間盤，摘除突出的椎間盤，處理病變節段的椎間隙，見硬膜囊及神經根壓迫徹底解除。之后，在椎間隙位置，置入自體骨粒及合適大小的cage。然后于減壓側椎弓根內置入可兩枚可注射骨水泥椎弓根螺釘，連接骨水泥注射裝置，于每根椎弓根釘內各注射骨水泥約2 mL，并且經過鈦棒、加固處理后，對手術處理的效果進行觀察，如果效果較為理想時，即可進行最終的切口清理，并要徹底止血，切口內留置引流管1根，逐層縫合切口。術后給予對癥治療，術后3天在腰椎支具保護下進行行走鍛煉。而對照組采用常規開放式手術，常規腰背部正中切口，行可注射骨水泥椎弓根螺釘植入，椎管減壓，經椎間孔入路椎間融合，按照觀察組方法注射骨水泥。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS 19.0軟件分析處理，計量資料以±s表示。樣本之間的均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

所有患者，經過疾病的診斷后，按照手術方法的差異性，分為了兩組，對其手術結果進行研究可知：所有的手術均獲得成功，在其出血量、腰痛、下肢疼痛、腰椎功能等方面的評分上，觀察組的優勢明顯，其統計學結果計算后，P＜0.01。術后，對患者進行了為期半年的隨訪，時間分為在術后1個月、3和6個月。兩組患者的臨床各項癥狀均得到了顯著的改善，其中觀察組的改善情況好于對照組患者（P＜0.01）。術后一個月及半年復查腰椎正側位X線片，兩組患者均未見椎弓根螺釘松動，術后半年復查腰椎CT提示兩組患者腰椎融合節段均已融合。

3 討 論

腰椎弓根螺釘內固定技術是腰椎融合的經典術式，目前臨床上已經常規應用。但是隨著臨床應用的數量逐漸增多，加之隨訪的時間逐漸延長，螺釘松動及斷裂的現象時有發生。骨質疏松癥曾一度被認為是腰椎弓根螺釘固定的禁忌癥，但是，對于腰椎嚴重退變患者采用腰椎根螺釘技術進行腰椎融合又是病因治療的最佳途徑。在現階段，在進行脊柱外科手術后，對于手術后患者較常出現的骨-釘界面的不穩定、螺釘松動等問題應多加重視，及時進行手術方法的改進[1-2]。

本臨床療效研究的結果表明：應用微創通道技術，在可擴張通道下進行椎管減壓、間盤摘除，經皮椎弓根釘內固定，可減少術中對椎旁肌組織的剝離，降低出血量。通過術后隨訪發現，患者的腰痛情況較開放手術有明顯的改善。采用特制的骨水泥強化椎弓根螺釘行腰椎弓根內固定，進行腰椎融合，可以有效的提高腰椎退變同時伴有骨質疏松癥患者內固定系統的穩定性和抗拔出力，獲得良好的臨床療效。我們通過術后一年的隨訪結果證實了上述結論，但是由于樣本較少，隨訪時間尚短，所以遠期臨床療效還需進一步觀察。

[1]李 鵬,毛克亞,王 巖,等.骨水泥強化椎弓根螺釘在腰椎滑脫伴骨質疏松椎體中的臨床研究[J].中國骨質疏松雜志,2011,17(11):961-963.

[2]范海濤,申才良,董福龍,等.不同強化技術在骨質疏松椎體釘道的力學研究[J].安徽醫科大學學報,2012,47(3):342-344.

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12503.01

本文編輯：王雨辰

于革會