內科見習課教學的思考

殷 紅，高建鵬，刑振芝

（昆明醫科大學附屬延安醫院，云南 昆明 650051）

臨床課是實踐性很強的學科。其對象是病人，是各種各樣的復雜病情和千變萬化的臨床表現，臨床見習的學習特點對3～4年級的學生而言是一個學習方法上的轉折點，這要求學生改變以往注“學"而無機會“用”的局面。

1 教師對教學工作的準備

首先，教師要明了見習在臨床教學中的重要位置。見習是增加感性認識的必要階段。妥善安排教學內容，作到講習不脫節。在教學內容上緊貼理論大課的教學內容及進度。讓學生在理論學習后有相應強度的復習，活化及在實際中論證檢驗所學知識的機會；增加理論課的教學效果。內科教學內容繁多，學時有限，教學進度快，但不應該匆匆忙忙的講解。同時，見習中不可能，隨時有相應病例進行示教。所以要求緊扣教學大綱組織教學內容。使學生把握常見病種的基礎上重點掌握幾個病種。所以對一些基本知識及技能重點講述，使學生能夠舉一反三，觸類旁通。對一些暫時無相應病例見習的病種，通過組織學生討論相應病例，并結合電化教學的手段，盡可能多的傳遞相關信息給學生。

其二、教與學是相輔相成的，要教的好，教師必須注重自身的提高。理想的教學模式應該是講的自如，有啟發，讓學生能吸收，記得下，能突出重點，講明基本要點和概念，感到有興趣，能聯系實際問題，真正學以致用。教師要求有真才實學，不能不懂裝懂，信口開河。要講授的知識自己必須先弄懂。見習課不象理論教學需要十分明確的條理，但也不能天馬行空，由興而起，由興而終。課前要備好課，熟悉教程內容與要求。該詳的詳，該簡的簡。難懂的要深入淺出。該背記的知識點，易忽略但有重要臨床意義的知識要點要指出。運用自如，充分準備，切忌現炒現賣。講課語言不能照本宣科式“背臺詞"。結合實際舉例子說明問題，見習課相比理論大課而言有更多的師生溝通機會，恰當地應用討論方法，語言簡潔自然，有利于調動學生參與到其中的主動性。

2 實習內容的組織和安排

2.1 病案分析的教學

選擇典型完整的病例，讓學生自己詢問收集病史及相關資料，完成體格檢查；收集初步的感性認識。教師進行相關內容的補充，提示。介紹相關檢查資料。組織學生討論，分析病史及相關資料的結果。提出分析意見幫助學生從感性認識層次完成對該病發病機理、臨床表現、治療、療效評判。教師再進行評講和分析。達到提高他們分析解決問題的能力，使他們在今后的工作中具有較好的創造力，且有利于激發學生的積極性和學習興趣，使他們縱橫結合相關知識，從單純的“死記硬背"到對知識點的融會貫通。幫助學生運用知識能夠透過現象看本質，由表及里，由此及彼，開闊了視野，擴大了知識面，在理解的基礎上記憶，促進了學生由知識型向能力型轉化。

2.2 病例分析

在病例分析中選擇性介紹既往臨床工作中的成敗得失；比如：在實習闌尾炎的課程中介紹一些因誤診盲目手術，術中發現診斷錯誤造成醫療事故的教訓。幫助學生盡快建立臨床醫師的工作意識，幫助他們完成由學生到臨床醫師的“身份”轉換，使其養成塌實認真、嚴謹負責、實事求是，唯物辨證的工作作風。

病案分析的過程，強化學生對病例書寫重要性的認識并在實踐中強化和提高書寫質量和技巧。了解病例等醫療文件在工作中的重要性，由對病例書寫是一種文體形式的認識層面上升到是一種醫療行為的認識層面。醫療文書書寫的好壞具體體現醫療服務質量的高低優劣及反映醫師水平的高低讓學生建立認真，優質，按時完成醫療文書書寫的意識，由此對病例的價值有更深刻的感性認識。

在病例分析的教學中我們不僅予單個的病例進行分析，還幫助學生進行大宗病例的分析整理。比如：選取：“膽囊炎、膽囊結石”相關病例265份，分析該病的臨床特點，治療，檢查經過，特殊的診療方法，并發癥發生的相關因素。讓學生對該病有全面，廣泛深刻的理解，并由此幫助他們學習臨床資料的收集、整理、分析；并由中總結經驗，培養科研意識，為今后獨立工作和提高打下堅實的基礎。

2.3 教學查房

臨床見習中另一項重要的教學內容是教學查房。臨床見習不同于生產實習，對以實習生的要求，不應立過高的標準。重點在于讓他們建立臨床工作是一項嚴謹、細致的工作。把教學的重點放在相關基礎知識的復習上，基礎科和臨床課程的同步教學，可以幫助學生在感性層面上更深的回味過去的相關知識，比如門脈高壓癥的教學中通過讓學生畫圖建立立體的門脈系統交通支的解剖關系，由此推導病因、病理和治療交叉學習便于理解所學內容的臨床意義。變“枯燥"的學習為“趣味”的學習。同時也能更好的理解綜合治療的原理及思路。達到事半功倍的教學效果。

3 教學方式和觀念的思考

3.1 注重實習課是大課教學的補充

大課教學是一種面向群體的教學方式一，它不可能顧及每個學生的個性化需求，并且教學的內容相對抽象和理論化。而實習課常以8～10人為一小組的形式進行，便于教師與同學的交流溝通，解答他們在大課教學后未完全明了的知識要點，幫助復習和理解大課內容。并針對學生的個性化特點進行輔導，所以實習是大課教學后的補充和延伸，根據學生的實際需要作出針對性的幫助。

3.2 引用PBL教學方法

PBL即“Problem Based Leaning”，直譯為“以問題為基礎的學習方法”。其基本操作方法是：先找出需掌握的重要問題，每個問題由教師編成一個PBL案例，并確定該案例特定的學習目的。我們將該方法用于臨床教學實踐，收效較好。步驟如下：

①提出問題。②由此問題帶出一系列相關的基礎知識及臨床醫學方面的問題。③學生在歸納出必須了解的有關問題后，分工在課本、圖書館及網上尋找答案。④第二次實習課，各自把自己查到的信息與大家共享，互相補充，教師解疑，最終獲得各個問題的滿意答案。這種PBL教學模式培養了學生主動提出問題、分析問題、解決問題的能力，在教學中學生由被動變主動，最大限度地發揮了學生的主觀能動性。

3.3 開展課堂討論

為了提高學生的學習興趣和積極性，就一個問題讓一個學生主講，其他同學給予補充，程序類似日常工作中的術前討論和并案分析，由此調動學生的學習興趣，安排一定的學習壓力，讓學生明了自己學習中的不足和差距，使學生了解到相互之間學習扎實程度的差距，培養學生共同學習的學習習慣。以主動學習的方式，從而更進一步加深對臨床醫學內容的理解和記憶。

臨床見習是醫學教育的重要組成部分，決定著醫學教育的質量，教師在教學實施過程中取著主導作用，時代要求學生保持終生學習，也要求教師在教學工作中順運時代的要求，永遠不停留在原有的水平；適應形式和潮流。教師必須的得在教學方法、教學思路、教學目的等方面進行不斷不斷探索。在此談點心得、體會，求教于同道。

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[2] 熊響清,王良榮,金立達借鑒PBL模式提高非麻醉專業學生麻醉實習教學效果的探討[J].浙江醫學教教育,2013,12(1):31.32.

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