累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的手術治療

馬忠平

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的手術治療

馬忠平

（內蒙古醫科大學第二附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010030）

目的探析手術治療累及后柱復雜脛骨平臺骨折（CTPF）的臨床效果。方法 選取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作為研究對象，均給予手術治療，并對其治療的效果展開分析。結果 40例患者手術治療效果確切，膝關節功能恢復優良率為85.00%。結論 手術治療累及后柱的CTPF能夠獲得令人滿意的效果，可保障患者膝關節功能獲得良好恢復，值得借鑒。

復雜脛骨平臺骨折；累及后柱；手術治療

CTPF屬于膝關節周圍骨折，在臨床中較為常見，一般由高能量暴力引起[1]，常常伴有神經血管、韌帶以及半月板等損傷，病情比較復雜，可對患者生活質量帶來嚴重影響。手術是治療累及后柱CTPF的理想方式，其要求解剖復位[2]，盡快恢復患者下肢力線以及關節面軟組織結構的穩定性。現選取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作為研究對象，就采取手術治療的有效性展開探析，表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月我院收治的累及后柱的CTPF患者40例作為研究對象，全部為閉合性骨折，其中女16例，男24例；年齡均值（40.75±2.08）歲。致病原因：20例交通事故；8例高處墜落；8例重物砸傷以及4例摔傷。所選研究對象均伴有后外或者后內側平臺塌陷。

1.2 方法

術前準備：40例患者術前均采取腎肝功能以及CT檢查，對其骨折的分型、部位和嚴重程度詳細了解。依照病情實際情況采取消腫與脫水等常規干預，同時還需做好手術物品、器械以及消毒布巾等準備工作。

治療內容：對患者實施全麻，其后協助其選取漂浮體位，對于單純性的后柱骨折者可行后路倒“L”型入路；而雙柱骨折者可行前外側結合后路倒“L”型入路；若有必要可加行前內側切口；對于三柱骨折者行前外側切口聯合后內側倒“L”型入路，聯合切口均需保持7厘米以上的距離。術中需先對患者后側柱骨折予以復位，輕度屈曲患肢，將組織分離同時將骨折端充分暴露，應用撬棒復位塌陷的骨折塊，此外，還需在克氏針的輔助下經骨折塊臨時固定，利用C臂X線對骨折端透視，待復位理想后于骨缺失部位植骨，保障關節平衡性得到恢復。給予“T”型鋼板對后側柱支撐同時固定，接著對內側柱骨折以及外側柱骨折進行復位，應用鎖定鋼板或者解剖鋼板予以固定；對于交叉韌帶附著點的撕脫骨折可行空心釘固定。通過應力試驗對關節穩定情況進行檢查，若患者存在外、內側副韌帶損傷可實施一期縫合修復，最后將負壓引流管放置在切口部位。

1.3 效果評價

觀察指標：對患者手術情況（手術用時、術中出血量、住院用時、骨折愈合時間、膝關節活動度以及并發癥）進行觀察記錄。

評價指標：參照膝關節HSS評分評價患者膝關節功能恢復情況，其中優：評分≧90分；良：評分89分-70分；可：69分-60分，差：＜60分。

2 結 果

本組40例患者手術用時（74.16±2.40）min，術中出血量（178.42±2.07）ml；住院時間（16.08±1.14）d；骨折愈合時間（17.49±0.57）周；膝關節活動度（117.27±6.52）。HSS評分26例優，8例良，4例可，2例差，因此優良率為85.00%，所選40例患者未出現術后并發癥。

3 討 論

脛骨平臺主要是由軟骨和軟骨下骨構成，其中脛骨近端屬于松質骨，在遭受高能量傷害后，極易引起復雜骨折，進而增加了臨床治療的難度。在治療累及后方CTPF時做好積極的術前準備，保障手術順利進行。一般術前可行三維CT與X光檢查，如有必要，可增設下肢血管彩超及MRI檢查，其中三維CT可將患者骨折的范圍及嚴重程度清晰顯示出，包括骨折線走向及關節面塌陷的程度等，因此有利于指導手術方案的制定。在采取手術治療時，手術入路的選取一般依賴于骨折線實際走向，通常可將三柱理論以及四象限理論作為指導，前者是將脛骨結節、腓骨小頭前緣、脛骨內側緣等作為標志，劃分脛骨平臺為前外、前內與后側柱；四象限理論主要指的是在脛骨平臺俯視圖中，劃分為脛骨平臺為四個象限，依次為前內、后內、后外側以及前外象限。

CTPF為膝關節內骨折，手術治療時需盡量解剖復位，使患者關節面平整得到恢復，此外，還需保障植骨充分，內固定堅強。植骨時需確保致密且充分，對塌陷的平臺存在一定支撐力；CTPF常表現為粉碎性骨折，外加脛骨近端松質骨使細小碎骨塊更易出現。手術治療時單純應用大鋼板會使完全固定的難度極大地增加，因此需給予小螺釘或者克氏針靈活加固。研究結果顯示患者膝關節功能優良率高達85.00%，膝關節活動度為（117.27±6.52）與孫晟軒，徐建，王燁等[3]研究結果顯示的85.3%、（117.50±8.6）基本上一致。

總而言之，手術治療累及后柱的CTPF可靠安全，術后無嚴重并發癥，患者膝關節功能恢復效果理想，值得作為理想且首選治療方案更深入推廣。

[1]水小龍,翁益民,應曉洲,等.累及后方的復雜脛骨平臺骨折影像學研究及治療策略[J].中華創傷雜志,2014,30(11):1137-1140.

[2]張家啟,寶龍華,王自友,等.探討手術治療累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的臨床療效[J].智慧健康,2017,3(8):1-2,17.

[3]孫晟軒,徐 建,王 燁,等.累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的手術治療[J].中國矯形外科雜志,2014,22(6):499-502.

R687.3

B

ISSN.2095-8242.2017.64.12525.01

本文編輯：王雨辰