我院抗生素不合理使用分析

徐 贏

(華北石油油建醫院，河北省 滄州 062550)

我院抗生素不合理使用分析

徐 贏

(華北石油油建醫院，河北省 滄州 062550)

分析基層醫院抗菌素的使用狀況和存在的問題，總結不合理使用抗菌素造成的危害。由醫務科牽頭，醫院成立處方點評專家組 ，每個季度隨機抽取住院病歷100份，每個月隨機抽取門診處方100張，選取使用抗菌素的病歷及處方，對其進行分析評估。不合理用藥主要包括特殊人群用藥不合理，遴選藥物不當，用量過大或過小，聯合用藥目的不明確，配伍拮抗及重復用藥等等?？咕氐牟缓侠硎褂贸氏陆第厔?，β內酰胺酶類藥物使用居首位，喹諾酮類藥物次之，大環內酯類第三。用藥基本合理。但是，在抗生素的臨床應用上任然存在一些問題，需要臨床醫師，藥師以及全社會共同關注，進一步提高合理用藥水平，減少藥害事件發生。

抗菌素；病歷；處方；濫用危害

1 資料與方法

1.1 一般資料

處方點評小組在2016年6月～2017年6月期間，每個季度隨機抽取住院病歷100份，每個月隨機抽取門診處方100張。共隨機選取400份住院病歷，1200張門診處方，再從中選取含有使用抗菌素的病歷及處方進行分析和評估。

1.2 判斷不合理用藥的依據

將衛計委《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關法律、法規、規章和規范性文件，《2012年河北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》以及公開發表的文獻資料作為判斷不合理用藥的依據。

2 結 果

2.1 抗菌藥物的使用情況

400份病歷中含抗菌素的病歷159份，住院抗菌素的平均使用率為39.75%。抗菌藥物的使用強度為38.5DDDS。

2.2 細菌分布

本院耐藥菌常見的分布科室，由檢驗科細菌室提供。

產氣腸桿菌：常見于臨床各科室。

鮑曼溶血不動桿菌：常見于呼吸科。

肺炎克雷伯菌：常見于臨床各科室。

陰溝腸桿菌：常見于呼吸科。

大腸埃希氏菌：常見于臨床各科室。

金葡菌：常見于燒傷科、普外科、骨科。

糞腸球菌和屎腸球菌常見于呼吸科、消化、泌尿科。

2.3 耐藥監測結果

當抗菌藥物的細菌耐藥率超過75%時，相關科室應該停用該類抗菌藥物的臨床應用，是否恢復，必須根據該藥物的細菌耐藥監測結果再進行判斷。

2.4 不合理用藥

不合理用藥的情況主要包括無適應癥用藥，選擇藥物不合理，用法不當，用量不當，聯合用藥不合理，配伍不當及重復用藥及用藥療程過長

2.5 單品種抗菌藥物使用情況

在本院門診抗菌素的使用中頭孢類抗菌素居首位，喹諾酮類第二，大環內酯類第三。

2.6 抗菌藥物不合理使用情況

2016年后半年，2017年前半年平均不合理用藥處方比例呈下降趨勢。

3 討 論

3.1 抗菌藥物的使用率

根據《2012年河北省抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中提出的要求，二級醫院門診抗菌素的使用率應當不高于20%，住院抗菌素的使用率應不高于60%。本院門診抗菌素的使用率為15.3%，住院抗菌素的使用率為39.75%，均符合國家衛生部提出的要求，但卻高于世界先進國家醫院抗菌素的使用率。

3.2 不合理使用抗生素的類型

3.2.1 無適應癥用藥

如上呼吸道感染，主要由流感病毒引起，對癥治療即可，不需要使用抗菌藥物。但是少數診斷為上呼吸道感染的處方，仍然開具了抗菌藥物。再如嬰幼兒秋季腹瀉，多數由輪狀病毒感染引起，該病程有自限性，也不需要使用抗生素。

3.2.2 特殊人群選擇抗菌藥物不合理

主要是喹諾酮類藥物使用不合理，此類藥物不良反應較多，使用的局限性較大。其不良反應的發生與年齡相關，主要是老年人和青少年。例如莫西沙星引起神經損害較多，多數是50歲以上的患者 ，患者用藥后出現頭痛，失眠，煩躁，腦電圖提示β波活動區增多，θ、δ波活動區減少。失眠，癲癇患者禁用。

3.2.3 使用抗菌藥物的過程中，未注意藥物間的相互作用

近年來，使用頭孢類藥物同時飲酒，引起雙硫輪樣反應奪取了不少生命，應該引以為戒，防止藥害事件發生。頭孢類藥物不論何種用藥途徑，24小時之內都禁止飲酒。再如在多數老年患者的處方中，常見羅紅霉素膠囊+阿斯匹林腸溶片口服，兩藥聯合應用，其共同的不良反應耳毒性增強。另有處方中經常出現使用喹諾酮類藥物抗感染，同時開具鈣劑口服。喹諾酮類藥物容易和2價陽離子形成絡合物影響吸收。因此，不能與含鈣，鋅，鎂，鐵，鋁等2價陽離子藥物同服。

3.2.4 抗菌藥物用法用量不合理

給藥途徑的選擇能口服，不肌注，能肌注不靜點。用藥的劑量應該個體化。尤其是特殊人群給藥劑量，應綜合考慮肝腎功能，是否受損。住院病歷中存在給藥次數不合理，如β內酰胺類藥物為時間依賴性抗菌藥，無抗菌后效應，血藥濃度高于致病菌最低抑菌濃度的時間，對于該藥物的殺菌作用起著主要的決定性作用，一般2個半衰期給藥一次，日劑量分2次給藥。而我院是日劑量一次給藥，大大降低了抗菌藥的療效。用量有偏大也有偏小，藥物在體內達到一定的量才能起治療作用，給藥劑量不足不能達到治療作用，而且容易產生耐藥性，用量過大則會導致藥物的不良反應增加。

3.3 濫用抗生素造成的危害

3.3.1 細菌耐藥

細菌對任何抗生素都可能產生耐藥，其耐藥可迅速出現，也可經長期反復用藥后出現。細菌耐藥性的產生，已成為臨床治療上常見的問題，臨床上通常采用加大劑量，加長療程來控制感染，但由此產生惡性循環出現更嚴重的耐藥性。

3.3.2 不良反應增多

據有關資料統計，抗生素的不良反應占所有中西藥總數的50%。尤其是特殊人群使用抗生素。如老人肝腎功能減退，常規劑量血藥濃度增高，t1/2延長，藥物的毒性作用增強，因此，用藥劑量應該減少至2/3或1/2。能通過胎盤屏障的抗菌素如鏈霉素，四環素等孕婦禁用。能通過乳汁分泌的抗菌藥物如喹諾酮類，甲硝唑，四環素等哺乳期婦女禁用。

3.3.3 導致二重感染

常發生于年老體弱，嬰幼兒，及合用糖皮質激素，抗腫瘤的患者。正常人體內存在著許多共生菌群，菌群之間以及菌群與機體之間處于平衡狀態。

本次調查結果顯示，我院門診抗生素的使用率為15.3%，不合理使用抗生素處方呈下降趨勢，抗生素的臨床應用基本合理。但在抗生素的適應癥，特殊人群用藥，聯合用藥，用法用量等方面存在一定問題，需要進一步加強醫師對《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的學習，加強藥師對抗生素應用的監管，以提高臨床合理用藥水平。

[1]林劍萍.我院兒科門診抗生素應用情況分析[J].中國中醫藥,2011,9(22):110-111.

[2]冬 蘭,周榮斌.“超級細菌”帶來的啟示細菌耐藥形勢分析[J].中國臨床醫生,2011,39(10):15-17.

Analysis of irrational use of antibiotics in our hospital

XU Ying
(North China Petroleum oil in Hebei province hospital,Hebei Cangzhou 062550,China)

This paper analyzes the using status and problems of antibiotics in primary hospital, and summarizes the harm caused by abuse of antibiotics. The hospital set up prescription comment panel, sample 100 medical records randomly each quarter, sample 100 outpatient prescription randomly per month. Select the case and prescription of using antibiotics and analyze them. Unreasonable use of drugs mainly includes un fitness drugs,improper selection of drugs, improper usage, improper dosage, unreasonable combination of drugs, improper compatibility and repeated use of drugs. The unreasonable use of antibiotics is decreasing. The use of cephalosporin is in the first place. Pharmacy is mainly reasonable. However, there are still some problems in the clinical application of antibiotics, and pharmacists should to pay more attention to improve the level of rational drug use.

Antibiotics;Medical history;Prescription;Abusing harm

R96

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12489.02

本文編輯：王雨辰