瑞芬太尼復合麻醉患者術后急性阿片類藥物耐受的發生情況分析

丁 旭

（江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223001）

瑞芬太尼復合麻醉患者術后急性阿片類藥物耐受的發生情況分析

丁 旭

（江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223001）

目的瑞芬太尼復合麻醉患者術后急性阿片類藥物耐受的發生情況分析。方法 將60例脊柱外科手術患者作為本次研究主體，按照治療順序進行平均分組，第一組20例患者進行吸入七氟烷麻醉誘導，第二組20例患者進行輸注舒芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導，第三組20例患者進行輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導，患者停留在麻醉恢復室之中一小時，之后將其送回病房。在麻醉恢復室之中進行嗎啡鎮痛靜脈注射，在病房之中采取自控靜脈鎮痛，鎮痛泵內嗎啡含量為0.5mg/mL（共100毫升），對VAS評分、嗎啡用量展開對比分析。結果 和第一組、第二組相比較，第三組術后一小時之內的VAS評分、嗎啡用量出現增加情況。結論 患者接受輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導和維持麻醉，在術后一小時之內會出現急性阿片類藥物耐受現象。

七氟烷；瑞芬太尼；阿片類藥物；麻醉誘導；耐受現象

瑞芬太尼為短效的阿片U受體激動劑，能夠在短時間之內快速起效，但是作用時間段，并無蓄積因此被廣泛的應用在臨床之中[1]。本文2016年5月16日～2017年5月21日期間進入我院治療的60例脊柱外科手術患者作為本次研究主體，研究了解瑞芬太尼復合麻醉對術后急性阿片類藥物耐受發生情況產生的影響，作出的報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

將2016年5月16日～2017年5月21日期間進入我院治療的60例脊柱外科手術患者作為本次研究主體，患者年齡19～65歲之間，ASAI級或II級，體重指數低于30 kg/m2，按照治療順序進行平均分組，第一組20例患者進行吸入七氟烷麻醉誘導，第二組20例患者進行輸注舒芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導，第三組20例患者進行輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導。三組患者在年齡、性別等常規資料比較中沒有統計學意義。

1.2 方法

在手術之前患者無需用藥，在入室之后進行心電圖、脈搏、血壓以及血氧飽和度的監測，第一組20例患者進行吸入濃度為6%的七氟烷進行麻醉誘導，之后應用濃度為1%～4%的七氟烷+濃度為70%的氧化亞氮以維持麻醉；第二組20例患者進行輸注舒芬太尼（血漿靶濃度為0.3～0.6 ng/mL）+丙泊酚（血漿靶濃度為3.0～4.5 μg/mL）進行麻醉誘導，輸注舒芬太尼（血漿靶濃度為0.15～0.6 ng/mL）+丙泊酚（血漿靶濃度為2.5～4.5 μg/mL）以維持麻醉；第三組20例患者進行輸注瑞芬太尼（血漿靶濃度為3～6 ng/mL）+丙泊酚血漿靶濃度為3.0～4.5 μg/mL）進行麻醉誘導，輸注瑞芬太尼（血漿靶濃度為1.5～6.0 ng/mL）+丙泊酚（血漿靶濃度為2.5～4.5 μg/mL）以維持麻醉。根據心率、收縮壓調整麻醉用量，三組在術后靜脈注射2毫克的新新的明以及1毫克的阿托品。

1.3 指標判斷

觀察患者對VAS評分、嗎啡用量展開對比分析，如果VAS評分超過4分時則需要進行1～2毫克嗎啡的注射，五分鐘之后刻印進行重復應用，盡量讓VAS低于4，每間隔十分鐘進行VAS評分、嗎啡用量的記錄。

1.4 統計學方法

整理好相關實驗數據后通過統計學軟件SPSS 20.0進行處理，其中計數資料通過率（n、%）表示，如果將三組數據進行對比后，P值小于0.05則可證實統計學意義成立；反之，數據不具有可比性與統計學意義。

2 結 果

第一組術后10 min、術后20 min、術后30 min、術后40 min、術后50 min、術后60 min以及嗎啡用量分別為2.1、3.0、4.0、3.4、3.0、3.0、1.6；第二組術后10 min、術后20 min、術后30 min、術后40 min、術后50 min、術后60 min以及嗎啡用量分別為0、0、0.9、1.0、1.0、1.0、0，第三組術后10 min、術后20 min、術后30 min、術后40 min、術后50 min、術后60min以及嗎啡用量分別為3.6、5.4、5.1、4.0、4.0、3.0、3.1，和第一組、第二組相比較，第三組術后一小時之內的VAS評分、嗎啡用量出現增加，組間差異存在差距，（P＜0.05）。

3 討 論

一次性給予患者大量的阿片類藥物會導致急性阿片藥物耐受現象出現，會出現痛覺過敏，因此需要更多大量的藥物才能起到鎮痛的效果。七氟烷、丙泊酚、氧化亞氮以及瑞芬太尼均是短效麻醉藥物，阿片類藥物耐受出現存在短效阿片類藥物給藥之后的短時間之中。本研究結果顯示，和第一組、第二組相比較，第三組術后一小時之內的VAS評分、嗎啡用量出現增加，將第一組、第二組、第三組的數據進行比對，梳理后數據差異存在差距，（P＜0.05）。七氟烷對患者的氣道產生的刺激十分小，吸入誘導十分平穩，且誘導時間短，為理想的麻醉誘導方式[2]。在手術結束之后的前四十分鐘停止舒芬太尼的輸注，能夠江少殘余對VAS評分、嗎啡用量產生的影響。概而言之，患者接受輸注瑞芬太尼+丙泊酚進行麻醉誘導的機制需要臨床進一步探究。

[1]鮑 楊,馬麗敏,賀廣寶,史東平,俞衛鋒.超低劑量納洛酮對阿片類藥物鎮痛效能的影響及可能機制[J].醫學與哲學(B),2015,36(02):70-71.

[2]張 蕓,王 強,李曉征.輔助硬膜外麻醉的瑞芬太尼-丙泊粉全麻術后阿片藥物急性耐受的觀念[J].中國傷殘醫學,2013,18(04):39-41.

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ISSN.2095-8242.2017.64.12615.01

本文編輯：吳玲麗