如何降低患者使用抗菌藥物的強度

鄒煒芳

（建德市第一人民醫院，浙江 杭州 311600）

如何降低患者使用抗菌藥物的強度

鄒煒芳

（建德市第一人民醫院，浙江 杭州 311600）

隨著我國抗菌藥物應用范圍的擴大，出現了抗菌藥物過量和濫用使用的情況，從而帶來細菌耐藥、毒副作用及感染等問題的出現。本文就降低患者使用抗菌藥物強度的問題，提出了若干整治措施及建議，以期具有一定的參考意義。

抗菌藥物；控制；濫用

1 降低抗菌藥物應用的意義

抗菌藥物在治療疾病的同時，也出現了抗菌藥物濫用和過量使用的現象，例如部分醫師未根據細菌培養結果選用敏感的抗菌藥物，甚至僅憑用藥經驗進行抗菌藥物聯合用藥[1]。頭孢菌素、喹諾酮類以及碳青酶烯類等常見抗菌藥物均出現過過量使用的現象。抗菌藥物濫用將有可能造成細菌耐藥性、毒副反應、二重感染、藥物資源浪費、增加患者及社會經濟負擔等問題。因此，應積極采用措施降低抗菌藥物使用強度，2011年，衛生部下發了“全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案”，在全國范圍內開展了抗菌藥物整治活動，對病區、門診及特殊級抗菌藥物的使用劑量和使用率進行規范。

2 降低抗菌藥物使用強度若干整治措施

2.1 制定抗菌藥使用指標

醫院通過對各科室的抗菌藥物使用情況統計，掌握各科室使用抗菌藥物的情況，統計抗菌藥物的使用強度及劑量，分析手術和非手術患者在抗菌素使用上的合理性數據，對比和總結不同患者的問題和差異。通過總結，制定出合理的抗菌藥物使用指標并簽訂使用責任令，按照指標規范抗菌藥物的使用量。例如，呼吸科、感染科、血液內科的使用強度和頻次可適量偏高，腫瘤科、消化科、內分泌科在抗菌素使用強度上應盡量偏低。另外，綜合骨外科的手術兩大且手術多需要置入物，可考慮適量調整抗菌素使用強度。通過制定合理的抗菌素使用強度指標，并由各科室簽署責令狀，有效規范抗菌素的使用。

2.2 充分利用管理軟件

計算機軟件管理系統設置了常見手術所需的抗菌藥物清單，利用管理軟件可以嚴格控制手術所用抗菌藥物的種類、劑量和時間。對于關節鏡檢查、甲狀腺、乳腺等七類清潔類手術，管理系統將自動拒絕預防性抗菌藥物的使用[2]。在特殊情況下，必須使用抗菌藥物時，需提出申請，經會診醫生同意之后才可獲得使用權限。另外，對于抗菌藥物的每日使用總量和單次使用量上限管理軟件也進行了相應限制，超出上限的劑量需要提出申請，防止發生不合理用藥的情況。對抗菌藥物進行分級管理的辦法，對于特殊使用級別的抗菌藥物，需進行會診制度管理，醫生提出會診申請，通過臨床藥師或抗菌藥物專家會診同意后才可使用。

2.3 加大對抗菌藥物處方和醫囑點評力度

對各病區和手術切口預防性抗菌用藥的使用率進行定期監控考評，對于使用強度排前的科室進行抽查，分析其醫囑和抗菌藥物使用是否合理，發現是否存在一些不合理問題。可每月度進行抗菌藥物使用金額排名，對前十名醫生的藥物處方和醫囑進行點評。另外，可不定期對普外科、呼吸科、心胸外科、骨科等重點科室進行抽查和點評。通過點評發現存在的問題，并提出相應的整改意見，最終將整改意見進行公示和通告。對重點藥物實施監控，對每月公布的使用強度和使用金額排在前十的抗菌藥物，抽查和點評醫囑，發現異常問題的藥物品種，要及時采取臨時停藥或限制等處理措施。

2.4 開展合理使用抗菌藥物培訓

開展合理使用抗菌藥物培訓，組織臨床藥師對醫院醫務人員進行抗菌藥物相關培訓，使其充分認識合理應用抗菌藥物的重要性并掌握實用方法的專業技能。通過培訓之后，組織抗菌藥物知識考試，成績合格者才能獲得抗菌藥物處方權。在每個季度的抽查考核中，對使用抗菌藥物強度較大的科室，依據抗菌藥物使用控制指標和指導原則，對醫囑和處方進行點評，總結抗菌藥物使用過程中出現的問題，并重新進行抗菌藥物培訓。

3 控制抗菌藥物使用強度的若干建議

3.1 國家應完善抗菌藥物臨床應用規范

由于部分醫務人員在抗菌藥物的使用和控制輸液劑量方面的專業能力有待提升[3]，建議國家醫療管理機構應進一步完善關于抗菌藥物臨床應用的規范，促使醫療機構能夠更為合理的控制抗菌藥物的劑量。在抗菌藥物的使用應遵循以下原則：能夠進行口服盡量避免肌肉注射，能夠進行肌肉注射應盡量避免經脈注射方式，應以口服或肌肉注射為主體，慎重使用靜脈給藥方式。

3.2 普及廣大群眾對抗菌藥物的認知

由于一些人對抗菌藥物的認知比較淡薄，在就醫過程中會發生患者主動要求使用抗菌藥物的或注射劑的現象，另外患者在自主用藥時也會發生抗菌藥物不合理使用的情況。建議加大關于對抗菌藥物知識的宣傳和普及，提高公眾對抗菌藥物的認知，重視過度使用抗菌藥物可能會出要的耐藥性等一些問題。

3.3 加強對門診抗菌藥物應用的監控

對于超劑量、超適用癥狀、使用量異常增長等現象，應能夠及時采取相應的干預控制措施，達到衛生部規定的各項控制指標。衛生部應推出多項措施，開展抗菌藥物臨床使用專項整治活動，對醫療機構及醫務人員進行抗菌藥物處方行為的抽查和干預，控制抗菌藥物的使用強度，特別是降低門診輸液的使用率，以實現臨床安全有效的用藥目標。

4 結 論

抗菌藥物在帶來治病效果的同時，其濫用帶來的危害性需要得到充分的重視，應從行政監管、大眾認知及醫務人員自身約束等多個方面進行管理和控制，通過綜合管理和整治才能達到規范抗菌藥物使用的目的。

[1]陳曉蘭,陳維中.抗菌藥物使用綜合干預及其效果評估[J].中國藥事,2015,(02).

[2]毛小紅.抗菌藥物專項整治后門診抗菌藥物使用分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,(08).

[3]井春梅.我國四城市抗菌藥物使用調研與分析[J].中國藥物警戒,2011,(04).

R96

A

ISSN.2095-8242.2017.64.12668.02

本文編輯：吳玲麗