腦卒中后睡眠障礙的康復治療進展綜述

顧 香

（重慶市渝北區人民醫院，重慶 404000）

腦卒中后睡眠障礙的康復治療進展綜述

顧 香

（重慶市渝北區人民醫院，重慶 404000）

腦卒中主要是由于多種因素相互作用而誘發腦血管疾病的一種具有彌漫性、局限性、突發性的器質性腦功能受損疾病。如不及時控制患者病情的發展，則容易誘發睡眠障礙等并發癥，從而對患者的預后恢復造成嚴重不良的影響。對此，為了改善腦卒中患者的預后，本文針對腦卒中后引發的睡眠障礙的有效康復治療方法進行了探討，現作綜述如下。

康復治療；睡眠障礙；腦卒中

腦卒中后容易引發不同程度的睡眠障礙，其表現的形式主要有①入睡困難，且入睡的時間有時可達到半個小時，甚至1個小時左右，同時患者在夜間極容易出現焦躁不安等癥狀；②部分患者清晨醒來的時間常常比正常人覺醒的時間提前約1個小時或以上，而且在醒來之后便無法再度入睡[1]；③有些腦卒中患者容易出現睡眠顛倒的現象，即出現夜間清醒而白天睡眠等情況；④還有些患者會出現不同程度的睡眠維持性障礙，即睡眠的時間相對較短，而中途覺醒的次數可達到3次或以上，睡眠時間常短于5小時[2]。當前，臨床上常通過藥物治療的方法對患者的預后進行改善，如抗抑郁藥、苯二氮卓類藥等，但極容易誘發一系列不良反應。有相關研究證實，給予腦卒中后睡眠障礙的患者西藥治療聯合康復治療的方案有助于降低不良反應，提高安全性，且適合長期使用。

1 臨床康復治療的一系列方法

1.1 經顱微電流刺激療法（cranial electric stimulation, CES）

該療法主要是在患者的耳部位置借助微量脈沖電流進行有效刺激的一種方法。其作用機制可能是對機體神經的遞質活動及腦內啡的釋放進行有效調節[3]。同時，將電極放置于在患者耳垂的部位，可促使微電流迅速經過顱神經腦干及丘腦、大腦的皮層，從而產生效應。此外有相關研究證實，經顱微電流刺激療法可對頂葉皮層及正中前額葉失活的大腦區產生積極作用，有助于增強α波，改善焦慮癥狀，并提高睡眠的質量[4]。但值得注意的是，經顱微電流刺激療法雖然能對患者的睡眠質量起到改善作用，但也只能作為一種輔助治療的手段，不能起到決定作用，且對于該療法的療程、頻率、微安培數等均需要進行進一步的研究，以促進患者的康復[5]。

1.2 行為認知療法(cognitive behavioral therapy,CBT)

該療法主要是通過對患者不良睡眠的狀態及負面觀念進行改變，并幫助患者重新建立起健康、正確的睡眠理念及行為的一種方法，臨床上將其歸類為心理治療的范疇[6]。其中，該療法主要包括了限制睡眠療法、松弛肌肉療法、刺激控制療法、生物反饋以及睡眠衛生等。有研究證實，限制睡眠療法的主要作用機制是促進患者睡眠效率的提高，減少患者無效臥床的時間[7]。而在我國也有大量行為認知治療失眠的報道，如蘇文智等研究人員對90例腦卒中后睡眠障礙患者實施了心理干預的方法，發現大部分患者的睡眠障礙情況得到有效改善，且睡眠質量有所提升[8]。另外，生物反饋療法有也有助于降低患者的失眠率，且效果明顯優于傳統的藥物治療。但需要注意，行為認知療法容易受到患者治療依從性的影響，因此，應建議集體性CBT治療，有助于患者之間相互督促，并有助于提高治療的效果[9]。

1.3 光療法

該療法主要是通過強度不一的光線對褪黑色素進行抑制，對晝夜戒律進行改變的方法來對睡眠障礙進行治療。其中，強度相對較強的光線可促使失眠患者在白天保持清醒的狀態，從而促進夜間的睡眠。同時，有相關研究表明，適當給予患者光療法，可對其生物鐘進行調整，并能提高患者的睡眠質量。但光療法亦存在一定的不良反應，如惡心、煩躁、腹瀉以及眼疲勞、頭痛等。因此，必須針對患者的個體差異制定適合患者的方案。

1.4 手法治療

有相關醫學研究表明，對失眠患者的足部穴位進行按摩，并配合相關放松訓練，有利于幫助患者入睡。國外Mok等研究人員曾經做過一個實驗，即將102例同時伴隨睡眠障礙及肩痛的患者隨機分為對照組與按摩組，然后給予按摩組實施了背部按摩及穴位按摩，7d后，該組患者的疼痛癥狀有所緩解，且睡眠質量得到有效提高。這可能是由于按摩，有助于刺激穴位，并促使肌肉得到良好地放松，從而促進患者的入睡。

1.5 高壓氧治療方法

目前，關于高壓氧療法的研究較少，且作用機制尚未完全清楚，但一般認為其作用機制可能是與清除自由基、增加動脈氧分壓等來刺激機體并產生應激效應有關。同時，李萬文等研究人員發現，在常規西醫治療的基礎上添加使用高壓氧的療法有助于縮短（減少）患者的睡眠潛伏期及夜間覺醒的次數，并延長睡眠的總時間，且相關指標也均優于單純使用常規西醫療法的患者，這說明了高壓氧療法可有效治療失眠障礙。

1.6 運動療法

有研究報道，睡眠障礙大多和心理因素及運動功能有密切的關系。Yeh等研究人員曾經做過一個實驗，選擇305例參與者作為研究對象，并分為兩組小組，兩組均有氧運動，而試驗組的運動強度為中強度，對照組為高強度，結果證明，試驗組的睡眠質量更優，且睡眠時間有所延長，而運動時間定在早晨或者晚上無統計學差異存在。由此可見，適當的運動對睡眠質量有積極的作用。

1.7 針灸結合音樂療法

音樂療法主要是通過音樂來影響患者的心理與生理。有研究顯示，每日給予睡眠障礙的患者約40分鐘的干預，有助于改善患者的睡眠。而研究發現，給予音樂療法的同時結合針刺，其效果更佳。但需要注意，非藥物性的物理干預容易受到多種因素的影響，因此，該療法具有局限性，仍需進行進一步的研究。

2 結 語

總之，康復治療的方法可在減少藥物用量的同時對患者的睡眠狀況進行改善，并能有效降低一系列不良反應的發生率，適合需要長期治療的失眠障礙患者。但由于康復治療的方法仍存在很多不足，因此，需要通過大樣本研究進行更深入的探討，以提高患者的治療有效率。

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R743.3

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ISSN.2095-8242.2017.64.12670.02

本文編輯：王雨辰