手轉胎頭糾正法對糾正持續性枕后位在枕后位分娩中的效果

苗桂君

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130042）

手轉胎頭糾正法對糾正持續性枕后位在枕后位分娩中的效果

苗桂君

（長春市婦產醫院，吉林 長春 130042）

目的 研究手轉胎頭糾正法對糾正持續性枕后位在枕后位分娩中的臨床效果。方法 選取我院的孕婦98例為研究對象，所有孕婦宮頸均擴張6 cm以上出現了延長或停止超過2h，臨床經人工破膜后確認為枕后位，且均符合手轉胎頭術指征，對其進行手轉胎頭糾正，觀察結果。結果 采用胎頭糾正法配合體位改變的98例產婦中，最終陰道自然分娩82例，成功率83.7%。剖宮產分娩16，占16.3%，且98例產婦行胎頭糾正術后，并無并發癥現象，無一例新生兒死亡。結論 手轉胎頭糾正法對糾正持續性枕后位在枕后位分娩中的應用效果顯著。

手轉胎頭糾正法；枕后位；分娩；效果

凡孕婦正式臨產后，充分試產積極處理后產程仍無進展者，無論分娩以何種方式及形式結束，且無論胎兒胎頭處于母體骨盆的哪個平面上，凡是胎兒枕部仍位于母體骨盆后位者，在臨床中將其稱為持續性枕后位[1]。持續性枕后位的具體形成原因尚不明確，目前研究從產道、胎兒、產力等因素的相互影響來看，持續性枕后位的形成并非某一種固定因素單獨影響的，而是由多種因素相互影響制約形成的[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年12月～2016年12月期間產科分娩的孕婦98例為研究對象，所有孕婦宮頸均擴張6 cm以上出現了延長或停止超過2 h，臨床經人工破膜后確認為枕后位；孕婦年齡23～32周歲，平均年齡26.3歲；其中初產70例，經產28例。經臨床診斷所有產婦均符合手轉胎頭術的指征：產婦均無骨盆狹窄、頭盆不稱體征；孕婦宮頸擴張6 cm后出現延長或停止；經陰道檢測確認胎頭位置為持續性枕后位，經催產素滴注也無明顯進展；胎兒在母體內情況健康，無胎頭產瘤及顱骨重疊體征；胎膜已破且無前置胎盤現象。

1.2 手轉胎頭糾正方法

促孕婦膀胱排空，手轉胎頭手術執行者佩戴無菌手套對孕婦外陰陰道做常規消毒。再次復查確認宮口以及宮頸的開合情況，確認胎兒胎頭大小、孕婦骨盆大小、胎位高低，且根據臨床經驗預估胎頭糾正成功后正常從陰道分娩的可能性[3]。手術正式開始時助產婦呈45度半臥位，保證孕婦側向與胎兒枕向一致，孕婦腹部緊貼床位，下腿呈伸直拉長狀，上腿呈屈膝狀。等待產婦宮縮間隙時間段，術者用右手食指并中指由產婦陰道伸入直至與矢狀縫平行之后，兩指合并彎曲至30度夾角，指端位于小囟門處，宮縮期間緩慢旋轉糾正胎頭位置。胎兒呈右枕后位則做順時針糾正旋轉90度，若呈左枕后位則做逆時針糾正旋轉90度。胎頭旋轉至正確位置后術者不急于抽手，此間進一步檢查腹中胎兒是否正常，是否有隱性臍帶脫垂現象，另外胎頭旋轉糾正后是否回旋，若無此類現象發生，等待產婦2～3此宮縮，確認胎頭旋轉至正確位置且無回旋固定后可將手指抽出。產力不夠的產婦做常規促產素靜脈滴注，助其加強宮縮。首次旋轉胎頭之后靜待10 min，再次消毒復查，確認胎兒位置，若依舊為枕后位或旋轉至枕橫位則首次旋轉糾正失敗，此類產婦再次糾正，若第二次依舊無法糾正則停止糾正，改剖宮分娩。

1.3 糾正標準

糾正結束后若胎兒從陰道枕前位成功自然分娩，且胎頭娩出后的位置為糾正的真確位置，則表示糾正成功，若最終以剖宮產方式分娩，則視為就糾正失敗。

2 結 果

采用胎頭糾正法配合體位改變的98例產婦中，最終陰道自然分娩82例，成功率83.7%。剖宮產分娩16，占16.3%。胎頭糾正失敗的16例產婦因產程阻滯以及胎兒宮內窘迫現象而終止糾正操作，改為剖宮產結束分娩。98名產婦中有6例胎兒臍帶繞頸，且98例產婦行胎頭糾正術后，并無并發癥現象產生，新生胎兒檢查均無頭皮損傷、顱內出血等癥狀，分娩后無一例新生兒死亡，輕度窒息11例，但經及時診斷處理后均恢復正常標準。

3 討 論

近年來，我國各大醫院剖宮產分娩的比例越來越高，由此產科醫生在自然分娩經驗的積累上略有欠缺，自然分娩能有效減少術后產婦痛苦，且對新生兒健康發育也極為重要。因此目前對陰道分娩處理的水平已經是一個重要性話題。產婦在正式臨產后，臨床常見胎兒胎頭位置異常導致產婦宮縮乏力，此時需要手術助產，但手術過程中后容易出現軟產道損傷、產后出血、產后感染等癥狀，這也是新生兒死亡率增加的一個重要因素[4]。因此診斷胎位異常時，則需及時糾正持續性枕后位，正確有效的糾正法是預防頭位難產的必要手段，降了產婦剖宮產分娩的比例。這要求產科工作者仔細檢查診斷，但凡產婦宮口擴張6cm后呈延緩或停滯狀態，就要及時采取措施進行陰道檢查，若確認胎位為持續性枕后位，產婦符合手轉胎頭糾正的指征，則應立即利用手轉胎頭術對其糾正，確保產婦能夠正常分娩。

[1] 周 芹,黃 雨.產程中改變體位法矯正枕后位效果淺析[J].遼寧醫學院學報,2016,(04):26-29.

[2] 于俊芹,王秀麗,李 衛.循證護理模式在胎兒持續性枕后位及枕橫位中的應用[J].中國鄉村醫藥,2016,(15):80-81.

[3] 林家娟.產程中通過改變產婦體位矯正枕后位的臨床價值[J].分子影像學雜志,2016,(03):315-316+322.

[4] 劉 晶,孟 濤.產程中體位改變聯合徒手旋轉胎頭對改善枕后位分娩結局的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2016,06:1183-1184.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.15.2843.01