肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉導致橈神經損傷1例

李積蓮，馬占才

（青海省海東市人民醫院麻醉科，青海 海東 810600）

肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉導致橈神經損傷1例

李積蓮，馬占才

（青海省海東市人民醫院麻醉科，青海 海東 810600）

目的討論肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉導致橈神經損傷的情況。方法對于我院發生肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉導致橈神經損傷1例進行報道及分析。結果臂叢神經阻滯致神經損傷后可給予神經營養、對癥等治療或者手術治療，可逐漸恢復。結論此例系藥液注射入神經鞘膜內，使鞘膜與神經分離，影響神經血供，致橈神經損傷。

肌間溝法；臂叢神經；阻滯麻醉；神經損傷

臂叢神經的阻滯麻醉指的是把麻醉藥物進行注入到局部臂叢神經干的周圍，促進其支配區域出現神經阻滯傳導，屬于臨床上長運用的一種麻醉手段，常被用于手部手術、前臂以及上臂手術、肩部手術等。這種麻醉手段所致的橈神經損傷極其少見，我院發生1例，報道如下。

1 研究資料

患者，男，16歲，學生。2016年8月以“因摔倒致右肱骨內上髁骨折，行手術內固定術后1年”為主訴收住。診斷：右肱骨內上髁骨折術后內固定物滯留。內固定物系兩枚鈦合金螺釘。在臂叢神經阻滯麻醉（肌間溝法）下行右肱骨內上髁內固定物取出術，術中麻醉異感明顯、效果良好，手術順利。術后發現右上肢橈側感覺消失、垂腕。考慮橈神經損傷，行右側臂叢神經核磁共振檢查報告。給予神經營養、理療（超激光、TDP）、功能鍛煉、對癥處理等治療，逐漸恢復，至3月感覺全部恢復，背伸腕關節肌力4級，仍在恢復中。

2 討 論

采取肌間溝法展開臂叢阻滯麻醉指的是把麻醉藥物注入到患者的頸后三角前斜角肌、中斜角肌的間隙當中，阻滯臂由神經各神經干，范圍十分廣泛，包括了肩關節以及手、前臂、上臂，甚至能到達頸部[1]。麻醉引起神經損傷的原因較多，可由于：①穿刺直接損傷神經，臂叢神經嵌壓、粘連性損傷[2]；②在神經鞘膜內注射藥液，使鞘膜與神經分離，影響神經血供；③局部炎癥引起；④凝血機制障礙導致局部血腫形成，長時間壓迫神經所致。因此，注意術前準備，提高操作水平，神經損害往往可以避免。臂叢阻滯麻醉后發生神經損傷者須認真分析原因，注意手術時與麻醉操作無關的原因而造成的局部神經損害，例如肢體止血帶導致神經缺血，肢體體位不當等。神經受到損傷后應早期診斷，及時治療。閉合性臂叢神經損傷的治療是應用藥物治療、理療、功能鍛煉等方法，觀察3個月一般能夠恢復，若3個月無任何癥狀恢復者，應積極手術探查，根據術中不同病理發現，可進行神經減壓忪解、神經吻合、神經移植等手術治療[3]。

本例MRI報告：SagT2，CorT1，Cor-T2，Cor-T2-STIR掃描示：雙側C1-C4神經根顯示不清，雙側C5-C7，第1胸神經前支顯示尚可。右側C5-C8根袖增大，上、中、下干腫脹，增粗，上述三干前后兩股及其相關束支顯示欠清；左側C5-C8根袖未見明顯增大，上、中、下干顯示清晰，上述三干前后兩股及其相關束支顯影好，連續。系藥液注射入神經鞘膜內，使鞘膜與神經分離，影響神經血供。故在麻醉過程中不可為了尋找異感反復穿刺以免損傷神經；如果異感過于強烈，出現肢體跳動、疼痛難忍等因停止推藥，稍微退針后方可推藥，以免將藥物注入神經鞘膜內。

[1] 王紅珠,許菊霞,李商庚.舒芬太尼加入局麻藥對臂叢神經阻滯的影響[J].江西醫藥,2010,01:52-53.

[2] 黃 剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的麻醉效果[J].中國現代藥物應用,2016,10:145-148.

[3] 高興強.肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉臨床效果分析[J].中外醫學研究,2013,13:54-55.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.14.2601.01