腦出血患者的護理研究

祁愛鳳

（山東省青島市黃島區(qū)靈珠山街道社區(qū)服務(wù)中心，山東 青島 266515）

腦出血患者的護理研究

祁愛鳳

（山東省青島市黃島區(qū)靈珠山街道社區(qū)服務(wù)中心，山東 青島 266515）

腦出血，也叫腦溢血，為一種最為嚴重的急性腦血管病，嚴重威脅著中老年人的身體健康甚至是生命。這個疾病的特點死亡率高，病情重、發(fā)病急。患腦出血疾病的大都為中老年人，發(fā)病年齡一般都在40歲～70歲。腦出血的硬化和病變?yōu)槟X出血的主要原因。血管的病變與糖尿病、高血脂、血管的老化、高血壓、患者是否吸煙等因素緊密相關(guān)。

腦出血；護理；并發(fā)癥

2016年我中心收治的70名腦溢血患者，對這些患者進行了一般護理、觀察其生命體征以及對并發(fā)癥的護理等整理，我們發(fā)現(xiàn)對腦血管患者開展有效及時的系統(tǒng)的護理能有效控制并發(fā)癥的出現(xiàn)和降低死亡率。所以避免術(shù)后患者出現(xiàn)感染及并發(fā)癥的發(fā)生對改善其生命質(zhì)量有很重要的意義，這是我們護理治療中的關(guān)鍵工作，總結(jié)護理經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取的患者70例患者。其中男44例，女26例，年齡42歲～81歲，平均年齡63歲。70例均由活動時起病，主要的原因是情緒激動、用力和飲酒。

1.2 臨床主要癥狀

多數(shù)患者有頭疼、高血壓等疾病，而這些疾病在天氣寒冷時容易發(fā)病。發(fā)病前患者一般都會血壓變高、呼吸急促、脈搏變慢，顏面潮紅、喪失意識，兩眼向出血側(cè)偏斜。腦干出血或砍入腦室會有去腦強直、高燒、深度昏迷、雙目瞳孔擴大或縮小。在本次研究對象中，肢體癱瘓48例，昏迷23例，大小便失禁37例，嗜睡10例，嘔吐17例，頭暈、頭痛8例。

2 護 理

2.1 一般護理

在開展一般護理時，要保持病房的整潔安靜，空氣清新。急性患者發(fā)病時要保證臥床，切勿搬運。仔細觀察患者的生命體征、瞳孔的變化，是否有嘔吐頭痛等癥狀，有異常情況立刻通知大夫，進行搶救。急性的腦出血患者要72小時內(nèi)禁止飲食，要置胃管進行低脂高蛋白流質(zhì)和少量的水，患者如果吞咽無障礙可進行低脂高蛋白流質(zhì)的飲食。根據(jù)醫(yī)囑可使用脫水劑，要快速進藥，禁止外溢，確保靜脈通暢，為防止顱內(nèi)增高，脫水劑的其它靜脈給藥要控制好滴速。

2.2 生命體征的觀察與護理

2.2.1 呼吸觀察

患者的呼吸頻率、節(jié)律以及呼吸方式有變化，要仔細觀察并處理。呼吸自慢而深變?yōu)椴灰?guī)則且快而淺，或潮式呼吸，或有嘆息樣變化就顯示為呼吸中樞受損，要及時給予患者呼吸興奮劑。此時要取側(cè)臥位，便于口腔排泄分泌物，如有分泌物應(yīng)及時吸痰，舌后墜時用舌鉗引出或者放置咽導管。務(wù)必要保證呼吸道的通暢。為避免氣管感染，器官切開的患者，加大氧流量、多吸痰、仔細觀察。

2.2.2 穩(wěn)定血壓

高血壓導致的腦出血的患者在入院時，血壓一般表現(xiàn)為偏高、或波動不穩(wěn)。血壓太高，會導致再次出血，為防止影響腦供血，血壓不應(yīng)降得過快。通常要讓血壓下降到或者略微低于發(fā)病前的水平，一般高壓為140～150 mmhg，低壓為80～90 mmhg。血壓太高，不要服用降壓效果太猛的藥品。

2.3 飲食護理

腦溢血的患者一般會吞咽或咀嚼困難，避免要嗆咳，慢慢進水和進食，嘔吐后要立刻清除嘔吐物，可進行鼻飼。進食高維生素、高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食，做少量多餐，進食前要確認胃管位置是否得當，溫度在38℃左右，每次要小于200 ml，一般間隔為2個小時，要限制攝入鈉鹽量，主要以低膽固醇和低鹽飲食，每天攝入低于300 g膽固醇，攝入4～5克的鹽。

2.4 預防并發(fā)癥時的護理

2.4.1 肺部感染的預防及護理

讓有肺部感染并發(fā)癥的患者的頭部偏向一側(cè)，病情好轉(zhuǎn)后按時拍背翻身，用一期吸出患者呼吸道內(nèi)的分泌物和誤吸物，如痰液黏稠不易吸出者可進行霧化吸入，要注意取暖，以免著涼。

2.4.2 泌尿系統(tǒng)的預防及護理

對于尿潴留或尿失禁的患者，留置導尿時，嚴格進行無菌操作，確保通暢導尿管，觀察尿液的性質(zhì)和顏色，并記錄量，必要時要做尿培養(yǎng)。七至十四天后慢慢定時閉管，指導練習膀胱的功能，培訓排尿的隨意性動作。

2.4.3 便秘的預防及護理

如便秘的患者神志清醒，可多進食新鮮的水果蔬菜和粗纖維食物，確保3日進行一次排便和每天飲水2000ml。便秘可服緩瀉劑或進行按摩結(jié)腸環(huán)行，便秘嚴重者可灌腸。每次方便后要用清水把肛門的周圍沖洗干凈。

2.5 心理及后遺癥護理

腦血管疾病多年齡較大，發(fā)病后自理能力差，會產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨的感覺。因為住院時間較長，患者多有煩躁或抑制的情緒，從而延緩治療的進度，護士要在精心護理治療的同時，安慰鼓勵患者正確認識疾病，做好宣傳解釋工作，恰當?shù)慕鉀Q患者所提出的問題，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立互信和諧護患關(guān)系。

腦出血為威脅中老年人健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，后遺癥主要有失語、肢體偏癱、心理障礙等。這70名患者在我中心醫(yī)護人員的精心治療和護理下，患者及其家屬密切配合，患者的語言功能、肢體肌力及心理狀態(tài)都大大好轉(zhuǎn)。50名患者的生活可以自理，11名患者重新返回到工作崗位，9名患者需要幫助進行生活，沒有一名患者出現(xiàn)并發(fā)癥。患者的疾病的程度直接決定著其生活質(zhì)量。臨床藥物治療對腦出血的患者能取得一定的療效，而精心的護理對患者的身體康復，預防并發(fā)癥都有極大的作用。

[1] 覃 瑜.腦血管意外患者的康復護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2008, 21(11):1340-1341.

[2] 劉宗媛.腦出血昏迷早起鼻飼的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法及護理[J].醫(yī)學與保健,2009,3(2):118-120.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.14.2652.01