微課在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中的應用

王 潔，陸素萍

（常熟市第二人民醫院神經外科，江蘇 蘇州 215500）

微課在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中的應用

王 潔，陸素萍

（常熟市第二人民醫院神經外科，江蘇 蘇州 215500）

目的探討微課在腦卒中偏癱患者良肢位擺放中應用的效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的首次腦卒中患者分為觀察組和對照組；兩組在常規治療、康復護理的基礎上，觀察組應用微課結合良肢位擺放的指導與示范，對照組采用常規的良肢位擺放的指導與示范。結果 干預1個月后統計兩組數據，觀察組良肢位擺放的依從性和正確率、患者對微課的評價情況均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥的發生情況低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用微課可以提高腦卒中偏癱患者良肢位擺放的依從性和正確率，減少偏癱并發癥的發生，激發了患者學習的興趣和積極性。

微課；腦卒中偏癱患者；良肢位擺放

隨著腦血管疾病發病率的增高，約有80%的腦卒中患者經過救治后遺有不同程度的肢體功能障礙[1]，偏癱是最多見的后遺癥之一[2]，影響患者的生活質量及身心健康，而良肢位的擺放對偏癱側肢體后遺癥的發生和肢體的康復具有預防作用[3]。“微課”（micro lecture）是一種新型的數字化網絡學習資源，時間控制在10 min內，區別于傳統課堂教育，微課的教學由視頻、音頻、文字組成，不受時間、空間約束，并且互動性、針對性強[4]。本研究采用微課形式，對腦卒中偏癱患者從第一天起進行良肢位擺放的健康教育，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的首次腦卒中患者作為研究對象。納入標準：年齡＞18歲的腦卒中偏癱患者，符合2006年版中國腦血管病防治指南診治標準[5]；經CT/MRI檢查及專科醫生確診為初次腦卒中的患者；排除骨關節及腹腔臟器等外傷病例；精神狀態穩定，住院時間≥30天。排除標準：意識障礙、嚴重器官衰竭的患者、有認知障礙的患者。將符合上述標準的92例患者按隨機按隨機數字表法分成觀察組和對照組各46例。觀察組46例：男32例，女14例；年齡（50.34±12.67）歲，腦出血42例，腦梗死4例；對照組46例：男38例，女18例；年齡（53.34±10.22）歲，腦出血41例，腦梗死5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。

對納入研究的72例患者從入院第一天進行良肢位擺放的健康宣教。對照組采用傳統健康教育方式：責任護士口頭宣教、發放健康宣教手冊、病區內健康宣教欄。觀察組：責任護士借助微課對患者進行健康宣教，并隨時交流反饋、答疑解惑。（1）微課內容：肢體偏癱的原因、良肢位擺放的演示（包括良肢位擺放的方法及注意事項）。（2）微課的制作：良肢位擺放的視屏、文字、旁白解說、音頻、圖片結合起來，在互聯網搜索、教課書研究后制作微課。視屏內容獨立完整，生動形象，背景為柔和的古典音樂，音樂音量控制，解說詞語速適中，文字圖片清晰易懂，視屏長度控制在8 min，數據容量9 M，短小精悍。（3）微課的講授：對于病情限制、不能離床的患者，在病房的多媒體顯示屏循環播放，并提供微視頻下載方式，以方便患者及家屬能夠在各自的移動終端觀看微課視頻，由床位護士督導并答疑解惑；對于可以離床活動的患者，固定每周三由責任護士在病區的示教室集中授課、示范并注意反饋。由科內質控護士負責微課視頻和多媒體教學工具的維護，定時更新偏癱、良肢位擺放知識，及時反饋患者的疑難問題。在患者出院時發放對健康宣教的評價表，經文獻查閱后，將評價表內容羅列為重點清晰、連貫性強、激發學習興趣、方便記憶和滿意度5個條目，以“是”和“否”作為選項。

1.3 觀察指標及評價

（1）觀察指標。采用自制的依從性量表來評價實施微課前后患者良肢位擺放的依從及正確情況，每天由床位護士在觀察的時間點對患者進行評價，3次/天，擺放符合要求評為依從，未進行擺放評為不依從；擺放姿勢符合要求評為正確，不符要求為不正確；并發癥發生情況：肩部疼痛、肩手綜合征、肩關節脫位、足內翻，在30天內進行評定；患者對健康教育評價情況，出院時發放健康教育評價測試表，發出92份，回收92份，回收率100%。

2 結 果

2.1 良肢位擺放依從性和正確率結果

觀察組良肢位擺放依從性為87.97%（3642/4140），正確率為75.43%（3123/4140）；對照組良肢位擺放依從性為55.75%（2308/4140），正確率為51.01%（2112/4140）。

2.2 并發癥發生情況比較

觀察組46例中并發癥發生情況，肩部疼痛3例，肩手綜合征2例，肩關節脫位1例，足內翻4例；對照組46例中并發癥發生情況，肩部疼痛18例，肩手綜合征20例，肩關節脫位8例，足內翻16例。

2.3 患者對健康宣教評價比較

兩組對健康宣教評價情況，對于健康宣教重點是否清晰的評價，觀察組43（93.5%）例vs對照組30（65.3%）例認為宣教內容重點清晰；對健康宣教內容連貫性的評價，觀察組46（100%）例vs對照組23（50%）例認為健康宣教內容連貫；對健康宣教內容是否能激發學習興趣的評價，觀察組46（100%）例vs對照組21（45.7%）例認為健康宣教內容能激發學習興趣；對健康宣教內容是否方便記憶的評價，觀察組46（100%）例vs對照組21（45.7%）例認為健康宣教內容方便記憶；在對健康宣教內容滿意度方面，觀察組43（93.5%）例vs對照組28（60.9%）例對健康宣教內容滿意。

3 討 論

研究結果顯示，與傳統良肢位宣教相比，利用微課將圖片上抽象的內容形象化、生動化，情景真實，更有利于患者及家屬認識到良肢位擺放的重要性，激發患者學習的興趣和積極性。微課主題單一，能針對某個具體知識點，有明確的教學目標，內容淺顯易懂，使各個文化水平層次的患者易于接受及掌握其操作技能，并且微課可以下載在多媒體終端，如電腦、手機等，可重復播放，有利于患者及家屬持續學習和保持記憶。微課時間短，時間在10 min左右，不僅有利于患者在治療護理之余進行學習，還能使護理人員利用碎片時間進行宣教和反饋，能夠更好的滿足患者及家屬的需求，提高了患者的滿意度和護士工作效率，對延伸護理工作也有很大的促進作用，因此這種宣教方式值得深入研究和推廣。

[1]杜深星,杜奮飛,包承東,等.鏡像療法聯合強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復的影響[J].2016,38(1):43-45.

[2]沙 薇,徐 莉,王 穩.腦卒中偏癱患者早期良肢位的康復護理[J].護理實踐與研究,2016,13(10):147-148.

[3]孟慶蓮,赫 軍.良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應用[J].2015,32(3):36-38.

[4]沈林霞,馬青變.基于微信平臺的微課教學在急診專科培訓中的應用研究[J].中華醫學教育探索雜志,2017,16(4):411-414.

[5]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2007:22-23.

R725.3

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ISSN.2095-8242.2017.053.10331.02

本文編輯：趙小龍