臨床藥師對醫(yī)院在經濟方面的作用

候維軍

（禹城市人民醫(yī)院靜配中心，山東 德州 251200）

臨床藥師對醫(yī)院在經濟方面的作用

候維軍

（禹城市人民醫(yī)院靜配中心，山東 德州 251200）

衛(wèi)生保健體系中，臨床藥師作為藥物治療專家，其日常工作室向患者和醫(yī)療工作者提供藥物治療評估和建議，是安全有效用藥信息和建議的第一手資料提供者。但一直以來，藥品銷售都直接關系著醫(yī)療機構的經濟收入。新經濟和新醫(yī)改的形式下，關于“醫(yī)藥分開”的規(guī)定對醫(yī)院藥學的發(fā)展來說是機遇與挑戰(zhàn)同在。臨床藥師在門診處方、醫(yī)囑單審核、用藥咨詢等工作中扮演者重要角色，對醫(yī)院經濟收入有著直接影響。新醫(yī)改收入格局下臨床藥師的職業(yè)價值最終還是歸屬于服務于臨床、做好用藥指導及用藥教育、承擔“個體化用藥”責任。只有這樣才能實現(xiàn)臨床藥師法律法規(guī)執(zhí)行者、醫(yī)師處方審核者、合理用藥指導者、用藥信息反饋者、不良反應監(jiān)測者的角色轉換，這是臨床藥師應發(fā)揮的作用，也是其職業(yè)價值的主要體現(xiàn)。

臨床藥師；醫(yī)院；經濟；新醫(yī)改；醫(yī)藥分開

在衛(wèi)生保健體系中，臨床藥師作為藥物治療專家，其日常工作室向患者和醫(yī)療工作者提供藥物治療評估和建議，在安全、合理和經濟用藥中，是科學有效信息和建議的第一手資料提供者。臨床藥師的作用在于提高藥物治療效果，縮短藥物療程，降低藥物治療差錯和事故的發(fā)生率，在幫助患者解除病痛的范圍內節(jié)省經濟開支，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕國家經濟負擔。有研究表明，臨床藥師能夠：①縮短平均住院日；②降低死亡率；③減少患者醫(yī)療費用；④提高患者生命質量；⑤降低藥品不良反應及不良藥物之間發(fā)生相互作用的概率；⑥降低藥物差錯、事故。

但一直以來，藥品銷售都直接關系著醫(yī)療機構的經濟收入，而臨床藥師在這個環(huán)節(jié)中充當著關鍵角色。藥價高回扣的問題一直都存在，這就導致了藥師在臨床用藥時不單單依據(jù)患者的病情，還會考慮經濟收入的問題，這也是造成臨床不合理用藥以及老百姓“看病難”的原因之一。藥價高回扣一直都在被抑制，但效果不甚理想。就目前而言，我國醫(yī)院運行機制仍然是項目收費、自負盈虧的情況，醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間還是有著很深厚的利益關系，只要利益鏈不斷，這種現(xiàn)象就會一直存在。

隨著社會經濟與醫(yī)療技術的高速發(fā)展，醫(yī)療體制改革也不斷深入，醫(yī)院傳統(tǒng)的藥學觀念和工作模式都發(fā)生了深刻的變革，由單一的確保藥品供應向以患者為中心的臨床藥學和藥學服務轉變。臨床藥師未來的發(fā)展趨勢是參與臨床用藥，與醫(yī)生、護士共同優(yōu)化治療方案。醫(yī)改關于“醫(yī)藥分開”的試點工作已經在深入開展，即“取消藥品加成、掛號費和診療費，增設醫(yī)事服務費，加強合理用藥”，促使醫(yī)院從注重收益轉變?yōu)殛P注節(jié)約成本、控制不規(guī)范、不合理用藥。

取消藥品加成后，就會營造一個全面診療技術回歸的大環(huán)境，促使醫(yī)院實現(xiàn)提高醫(yī)療服務的平穩(wěn)轉變和健康發(fā)展。因此，服務客體和服務內容都對臨床藥師工作提出了新的要求。服務客體在過去是零差價的以“物”為中心，以“藥品”為導向，而現(xiàn)在是以“人”為中心，以“患者”為導向，從關注藥物本身到注重治療方案，從監(jiān)護用藥處方到監(jiān)護患者。服務內容由藥品本身到藥品的使用，從“主要傳遞物”為主轉變?yōu)獒t(yī)師、藥師、護士共同做好病患合理、安全用藥工作，即以“藥品傳遞承載的個體化用藥信息”的藥學服務工作[1]。

新醫(yī)改背景下提出了“醫(yī)藥分開”的實行模式，并已經在部分試點深入開展。模式主要分為兩種，一是收支兩條線，指的是將全部收入上交到一個固定的管理中心，管理中心依照績效考核實行預算管理，然后以“藥事服務補貼”的名義發(fā)放。這種模式的好處在于將醫(yī)院工作者的個人收入與藥品收入完全分離，一定程度上能夠避免醫(yī)院的趨利行為；依據(jù)績效考核情況來規(guī)定醫(yī)院的分配量能夠改善醫(yī)院只重視經濟指標而忽略社會效益的局面。此項政策也存在弊端，主要涉及預算管理的實施會削弱醫(yī)院的可分配額度和醫(yī)生工作量之間的直接關系，可能會降低醫(yī)生積極性，致使工作效率低下；藥事補貼的設置就增加了一項資金周轉，如果延時返還可能會引起醫(yī)院短暫資金緊張，甚至會有中斷醫(yī)療項目的情況發(fā)生；藥品收入以補貼名義返還，仍舊沒有擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，沒有從根源上阻斷回扣渠道，也沒有拔除開“大處方”的動力。二是藥品零差率銷售，即醫(yī)療機構在藥品銷售過程中，以進價賣給患者，使得醫(yī)保目錄中的藥品對醫(yī)療機構和銷售機構來說是零利潤。這項政策針對范圍主要是居民常用藥和慢性病藥品，能夠有效減輕大醫(yī)院的病源，帶動社區(qū)衛(wèi)生機構的發(fā)展。但也存在政府補償不足，醫(yī)院收入大幅減少，不利于醫(yī)院的長足發(fā)展。

關于該收入格局下臨床藥師發(fā)展的幾點思考：首先會經歷陣痛期。醫(yī)改關于“取消藥品加成”能夠促使藥事管理向安全、合理用藥討成本，而臨床藥師是促進合理用藥實現(xiàn)的重要支柱。在政策轉變和臨床實踐要求面前，臨床藥師既欣喜帶來的機遇，又對知識儲備的不足感到惶恐。醫(yī)院藥品的利潤轉為成本，要求臨床藥師向患者提供個體化的用藥服務；目前臨床藥師的服務水平與職業(yè)要求仍然存在差距，是體現(xiàn)其社會價值的瓶頸[2]。

第二階段是分流期。根據(jù)醫(yī)改后的臨床藥師工作性質和工作內容的要求，管理者會優(yōu)先考慮藥師的數(shù)量需求，很有可能會造成前期部分崗位分流的結果，依據(jù)不同崗位的工作性質，決定藥師的歸屬。

之后是思考期。根據(jù)工作性質、職業(yè)需求、社會價值及患者的認知度等，思考眼下臨床藥師的工作內容實際性和適宜性；臨床藥師的數(shù)量與社會供求關系是重新思考其培養(yǎng)模式的關鍵性問題。我們應認真思考如何做好藥師服務工作，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)技術的特長，在優(yōu)化服務意識和增強服務技能兩方面做功課，最終滿足社會的需求來實現(xiàn)藥師職業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。

最后一個階段是理性回歸臨床，任何工作都要明確分工，對醫(yī)療工作來說更需要由醫(yī)師、藥師、護士、技師、患者構成的診療團隊共同協(xié)作完成。當臨床藥師既能主觀樂意又能客觀承擔“有效的藥療決定權”責任時，便會回歸到臨床并真正承擔起責任，發(fā)揮不可替代的作用。

嚴格意義上講，新醫(yī)改中關于醫(yī)藥的整改真正明確了臨床藥師的工作內容，用實踐證明了藥師職業(yè)未來的發(fā)展和歸屬。將臨床藥師從醫(yī)院收入環(huán)節(jié)中脫離出來，構建符合醫(yī)學長足發(fā)展的臨床藥師工作模式，明晰社會價值，規(guī)范專業(yè)技術內容，盡快制定并實施藥師法尤為重要和迫切；臨床藥師要勇于承擔責任，協(xié)助醫(yī)師制定合理用藥方案，做好患者的用藥指導和用藥教育工作，只有這樣才能實現(xiàn)臨床藥師法律法規(guī)執(zhí)行者、醫(yī)師處方審核者、合理用藥指導者、用藥信息反饋者、不良反應監(jiān)測者的角色轉換，這是臨床藥師應發(fā)揮的作用，也是其職業(yè)價值的主要體現(xiàn)。

[1] 杜廣清,趙志剛,甄建存,等.新醫(yī)改收入格局下藥師價值與歸屬的探討[J].中國醫(yī)院,2013,17(4):67-69.

[2] 李春榮.臨床藥師在醫(yī)院藥學服務中的作用和地位[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(20):171-172.

本文編輯：李 豆本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.14.2757.02