泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施

陳 亮

（湖北省武漢市黃陂區人民醫院，湖北 武漢 430300）

泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的原因分析及預防措施

陳 亮

（湖北省武漢市黃陂區人民醫院，湖北 武漢 430300）

目的 探究腹腔鏡手術在泌尿外科中應用出現并發癥的原因以及相應的預防措施。方法 選取2016年4月～2016年10月我院收治的進行腹腔鏡手術的患者198例的臨床資料。結果 泌尿外科腹腔鏡手術的常見并發癥有皮下氣腫、血管損傷、腹膜損傷、高碳酸血癥以及切口感染等，所有患者經過積極治療后均痊愈出院；經過仔細的分析，CO2氣腹相關、臟器損傷、切口感染以及血管損傷是泌尿外科腹腔鏡手術產生并發癥的主要原因。結論 嚴格掌握泌尿外科腹腔鏡手術的適應癥，加強術前準備，提高手術的操作水平并改善術后護理，可以有效的降低腹腔鏡手術并發癥的發生率。

泌尿外科；腹腔鏡手術；并發癥；產生原因；預防措施

近年來隨著外科顯微技術的發展以及微創觀念的傳播，腔鏡術式在臨床中有了廣泛的應用。常見的有胸腔鏡手術，腹腔鏡手術以及宮腔鏡手術等。伴隨社會的發展某些疾病的發病率也出現上升趨勢，比如泌尿系統疾病。泌尿外科疾病傳統的治療方法是外科手術，而現在由于腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡手術也在泌尿外科疾病的治療中占有一席之地[1]。本文就腹腔鏡手術在治療泌尿外科疾病中產生的并發癥及其原因和預防措施進行討論。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2016年10月我院收治的進行腹腔鏡手術的患者198例的臨床資料。其中男性98例，女性100例。將所有患者的一般情況進行對比沒有統計學意義，平均年齡為（50.1±8.7）歲。其中輸尿管結石80例，腎囊腫10例，腎上腺腫瘤12例，腎腫瘤35例，無功能腎30例，其他類型疾病31例。術前對所有患者進行常規檢查，做好充足準備。

1.2 方法

所有患者均采用經腹腔鏡手術的方式。采用后腹腔鏡術式的患者，采用側臥位并將腎區墊高，三孔置Trocar法。采取氣管插管全身麻醉的方式。在術中密切關注病人的血壓、呼吸、血氧飽和度以及心率等生命指標。

2 結 果

所有患者的手術均成功，沒有死亡病例，但部分患者出現并發癥。并發癥主要為皮下氣腫、血管損傷、腹膜損傷、腎動脈損傷以及切口感染等，在198例患者中有8例出現并發癥。并發癥的出現嚴重的延長患者康復的時間，增加患者的住院時間，加重患者的經濟負擔。對這些并發癥的原因進行分析，結果顯示并發癥的出現與腹腔鏡的操做有密切的關系。

3 結 論

腹腔鏡技術與傳統的開腹手術相比具有創傷小，失血少，恢復快等優點。今年來伴隨著腔鏡技術的不斷完善及患者認可度的提高，該技術在臨床中得到廣泛的應用，顯現出取代傳動手術的趨勢。雖然腹腔鏡技術有諸多的優勢，但在臨床實踐過程中也發現該術式的一些并發癥，如皮下氣腫、血管損傷、腹膜損傷、高碳酸血癥以及切口感染等。

在應用腹腔鏡進行手術時，需要通過向腹腔中充氣加壓，加大腹腔中的空間以便進行操作。在次操作過程中容易產生氣腹，有如下原因。①穿刺針穿刺過淺誤入皮下；②由于技術不成熟穿刺口過大，氣體從穿刺口周圍進入皮下引起皮下氣腫；③一次手術不同點多次穿刺，致使腹腔的密閉性降低，氣體從其他穿刺口進入皮下，引起皮下氣腫。如果是少量的皮下氣腫不會對人體產生嚴重的影響[2]。如果是大量皮下氣腫且聚集在胸部，易導致呼吸受阻使病人產生低氧血癥。

腹腔鏡技術與傳統外科技術相比雖然創傷小，但是也是存在一定的創傷風險。在具體的操作中有可能誤傷血管，產生不必要的出血。產生血管損傷的原因有：①術野暴露不充分，解剖分層不清晰導致的誤傷；②在用器械進行分離組織時，由于組織之間的黏連給分離帶來困難，在用力過大時可以造成血管損傷；③可因操作中誤夾引起血管的損傷。若術中僅為輕微的血管損傷可不產生嚴重后果。如果是嚴重的損傷可以產生不必要的出血，影響患者的預后，給患者帶來不要的痛苦。

在腹部的解剖層次中，腹膜是腹腔最后的一道防線，起到密閉腹腔的作用。在后腹腔穿刺時產生腹膜損傷的概率比較小，但是如果進行前腹壁穿刺的話，可不同程度的引起腹膜的損傷。選擇前腹壁入路腹腔中器官比較多，解剖結構復雜容易產生損傷。故此，臨床中多選用后腹壁穿刺，這就減少了腹膜損傷的概率。

在腹腔鏡操作建立氣腹時，通常使用CO2氣體。因為CO2是惰性氣體，在腹腔進行電刀操作時不宜燃燒，安全性高，成本低。在術后以及術中如果對氣體壓力控制不良及排出不徹底時，人體易吸收CO2氣體。過多的二氧化碳氣體在體內蓄積，使人出現高碳酸血癥。從而影響患者的呼吸功能，紊亂體液的酸堿平衡以及電解質平衡。如果嚴重的話還會出現嚴重的酸中毒，影響患者的預后[3]。因此，在臨床實踐中應嚴格按照規范流程進行操作。降低該高碳酸血癥的發生率。

應用腹腔鏡進行手術時需要打孔穿刺，通常在皮膚上會留有三個穿刺口。如果無菌意識不強，在操作過程中動作粗暴，電灼止血過度以及術后護理不佳等情況都會導致傷口感染。傷口感染后延遲愈合，增加患者的住院時間。為了避免出現傷口感染，應該嚴格按照無菌要求進行操作，在操作過程中動作應輕柔。除了上述的幾種并發癥外，腹腔鏡手術還可能引起胸膜損傷，內臟損傷等嚴重的并發癥。

以上介紹了腹腔鏡手術常見的一些并發癥以及相應的處理辦法。進過對這些并發癥發生的原因進行分析，針對這些因素提出了一些有效的預防措施。①加強手術醫師臨床技能，充分掌握腹腔鏡的操作技能，在術中進行熟練的操作這可以避免不必要的損傷；②在術中應密切觀察患者的生命體征，一旦出現不良反應立即采取有效措施；③術前準備中應仔細檢查手術器械，確保器械能正常的使用，并保證手術器械的絕緣性，避免對內臟器官的灼傷；④應嚴格掌握手術的適應癥，以便達到優良的手術效果；⑤手術醫師應加強腹部局部解剖的學習，充分掌握腹部皮膚及內臟的解剖層次，這樣可以更好的進行手術操作，達到理想的手術效果；⑥在術中如果發現術野不清楚，應及時的調整光鏡以及鏡子和視物之間的距離，以達到良好的視野；⑦在術中嚴格按照無菌要求進行操作，并按照腹腔鏡技術的操作規范進行操作。

綜上所述，泌尿外科的腹腔鏡手術有著不可取代的效果，同時該手術也存在一定并發癥，并極有可能引發嚴重的并發癥，這會對患者的身心健康帶來巨大的影響。因此在臨床實踐中應該嚴格的掌握適應癥，并嚴格的按照操作規范進行手術。手術醫師應不斷的學習加強自己的業務技能，并對臨床中的經驗教訓進行總結。最后還應采取有效的預防措施降低并發癥的發生率，甚至避免出現并發癥。

[1] 瞿 偉.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,13(5):110-111.

[2] 路彥偉.泌尿外科后腹腔鏡手術并發癥的原因及防治策略[J].中國實用醫藥,2013,8(21):109-110.

[3] 陳方敏,曾甫清,等.泌尿外科腹腔鏡術后并發癥高碳酸血癥的原因分析[M].中華泌尿外科雜志,2005,26(10):712-715.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.16.3001.02