醫院護理管理中安全評價體系的應用研究進展

杜肖美

（南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001）

醫院護理管理中安全評價體系的應用研究進展

杜肖美

（南寧市第八人民醫院，廣西 南寧 530001）

目的總結醫院護理管理中安全評價體系及其應用方面的現狀以及研究進展。方法查詢與分析近年來有關醫院護理管理中安全評價體系及其應用方面所對應的學術研究成果以及期刊文獻資料，對有關問題進行全面歸納與總結。結果當前我國在醫院護理管理安全評價體系建設方面尚存在一定的不足與缺陷，但也取得了顯著的成果與經驗，主要包括護理差錯及不良事件報告體系、安全文化評價體系、患者安全指標體系、以及醫院質量安全評價體系這幾個方面，對完善醫院護理管理安全評價體系結構起到了非常重要的作用。結論患者身心安全是醫院護理工作中需要長期面對的問題，有關護理管理質量的安全評價體系建設是提升護理管理質量的關鍵所在，必須引起相關人員的高度關注與重視。

醫院；護理管理；安全評價體系

護理安全是指在醫院面向患者提供醫療護理服務的過程中，通過實施一系列措施，預防或避免患者承受不良后果以及傷害，包括預防意外事件、差錯事件以及偏誤事件等[1]。在臨床實踐中，針對患者安全性問題的研究必須以護理管理為側重點，形成一套適用于醫院護理管理事件的安全管理評價工作體系，以幫助醫院在以患者為中心的基本原則下[2-4]，構建一套更加長效與合理的患者安全保障體系，降低醫療差錯事件的發生率，同時在節約衛生保健費用，科學制定醫院各類規劃決策等方面發揮重要意義與價值[5-8]。為總結醫院護理管理中安全評價體系及其應用方面的現狀以及研究進展，本研究中查詢與分析近年來有關醫院護理管理中安全評價體系及其應用方面所對應的學術研究成果以及期刊文獻資料，對有關問題進行全面歸納與總結。現報告如下。

1 護理差錯及不良事件報告體系

我國有關護理差錯以及不良事件報告系統的發展速度相對緩慢，尚未形成一套科學有效的工作體制。CHA（中國醫學協會）自2007年開始展開對護理差錯以及不良事件報告系統的全面探索，陸續在《患者安全目標》以及《醫院評價標準》等文件中指出醫院應主動加入對各類護理差錯以及不良事件的上報系統，通過設置醫療護理差錯強制性報告機構以及配套體系的方式，上報各類醫療護理事故，對事故發生相關信息進行詳細記錄并按照一定標準劃分醫療護理事故的嚴重程度。已有研究中針對護理差錯及不良事件的上報范圍作出了明確規定[9]，主要包括可疑即報以及頻臨事件上報這兩種類型。前者是指將護理人員無法排除差錯、不良事件的發生與護理行為無關時即上報；后者則是指根據護理人員的工作經驗顯示同類事件再次出現可能導致患者身心受損時即上報。除此以外，在護理差錯及不良事件的上報程序方面也取得了了一定的進展，并形成了根據不良事件嚴重程度的差異化上報程序，如對于一般性不良事件，當事人可以口頭方式上報護士長，及時采取措施并降低損害程度，24 h內當事人需填寫護理不良事件上報表，簽字確認后上交至護理部；而對于嚴重不良事件，當事人應立即報告護士長、科主任或總值班人員，及時采取措施，將損害降至最低，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時匯報主管院領導、醫務處、護理部等部門，重大事件的報告時限以及不良事件上報表的填寫應當在6 h內完成。

2 安全文化評價體系

在醫院護理管理實踐中，安全文化建設應當作為護理人員安全意識培養以及安全行為落實的重要導向，醫院必須通過構建積極向上安全文化的方式，最大限度減少患者身心受損事件的發生率[10-11]。有關研究報道中針對醫院護理人員對醫院安全文化的評價進行了調查與分析，包括對患者安全重視程度、溝通合作情況、護理人員配置情況、差錯事件上報情況、交接班工作流程等內容。基于醫院安全文化評價體系所得出結果，能夠為安全措施的改進提供可靠支持與依據，為患者安全管理提供可靠參考。近來也有研究中對安全文化評價體系的評價對象作出了補充與完善，在護理人員基礎之上將評價對象延伸至藥師、檢驗人員、醫務人員、以及醫院管理層等范疇中，使有關醫院文化的評價信息更加完善與全面，這對于提高醫院整體安全意識，改善患者安全水平有非常重要的意義。借鑒國外已有研究成果與經驗來看，可通過面向全國發放醫院安全文化調查表的方式，對醫院以及相關人員對醫院安全文化的認知情況進行全面調查，根據調查結果方便醫院領導管理層掌握正確的文化導向，樹立文化建設的基本方面，并制定一系列應對措施，以持續改進醫院安全文化水平。

3 患者安全指標體系

有關研究中指出：可以通過對層次分析法、優序圖法、以及Delphi法的綜合應用，明確臨床護理安全指標體系的框架結構，把握指標構成并對指標進行定量分析，以促進醫院護理管理安全水平的提升。國內有關研究中將用藥安全管理知識、護理人員自我防護管理知識、護理人員安全教育管理知識、醫院感染指數、患者安全管理知識、各類設備設施安全管理指數、以及護理差錯、事故缺陷事件管理指數作為一級指標，下設30余個二級指標，并作為了醫院護理管理安全評價的綜合體系[12-13]。經過為期1年的臨床實踐與觀察，結果顯示：整套安全評價指標體系內容具體、合理，具有科學性、實用性、可操作性強的特點，為護理管理者對醫院護理工作合理評價，科學決策，提供了有效的方法和依據。也有報道中根據地區特點，構建了更具針對性的護理管理的評價指標體系，在遵循質量第一、安全先行、服務至上、績效跟進的基本原則基礎之上就護理管理服務進行評價，以確保護理管理的安全性與可靠性。

4 醫院質量安全評價體系

為進一步提高醫院管理水平，提升醫院在面向社會大眾提供醫療衛生服務時的質量水平，確保患者人身安全，國家中醫藥管理局聯合衛生部已陸續開展了一系列圍繞提升醫療服務質量水平的管理活動，并對《醫院管理評價指南》作出了完善[14-15]，2015版《醫院管理評價指南》的頒布與實施為客觀且科學的評價醫院管理，指導醫院進一步加強內涵建設，深化患者中心服務理念，促進醫療質量持續改進提供了源源不斷的動力與依據。在《醫院管理評價指南》當中，對醫院質量安全評價指標作出了進一步的完善，提出了包括醫院感染現患率、處方合格率、醫療事故責任程度、病床使用率、門診預約率、危重患者護理合格率、急危重癥搶救合格率等在內的47項評價指標，覆蓋了護理管理組織、護理質量考核、護理人員管理、護理差錯報告、手術室及中心供應室管理、危重癥患者護理管理、以及臨床護理管理等在內的多個方面。在此基礎之上，《患者安全目標》以及《醫院評價標準》等頒布實施并不斷完善，逐步發展成為評價醫療機構以及醫院護理質量安全的重要標準與依據。當前，醫院質量安全評價體系已日趨完善，安全評價指標已經延伸至對患者個人隱私的保護，對身心安全的維護等多個細節，通過對患者進行客觀評價的方式，與醫院以患者為中心的質量評價標準相契合，并可作為醫院護理質量管理評價實施的基本依據。

本研究中綜述認為：當前我國在醫院護理管理安全評價體系建設方面尚存在一定的不足與缺陷，但也取得了顯著的成果與經驗，主要包括護理差錯及不良事件報告體系、安全文化評價體系、患者安全指標體系、以及醫院質量安全評價體系這幾個方面，對完善醫院護理管理安全評價體系結構起到了非常重要的作用。結合上述分析可見：患者身心安全是醫院護理工作中需要長期面對的問題，有關護理管理質量的安全評價體系建設是提升護理管理質量的關鍵所在，必須引起相關人員的高度關注與重視。

[1] 徐 麗,于明峰,楊 柳,等.醫院質量與安全評價指導下的血液專科病房護理崗位安全管理[J].護理學雜志,2014,29(15):59-61.

[2] 劉俊麗,顧 群.極重度慢性阻塞性肺疾病急性發作55例有創呼吸機安全護理管理[J].齊魯護理雜志,2015,(2):86-87,88.

[3] 王英菊,易鳳仙,吳小玲,等.安全警示標識在產科護理管理中的應用[J].中國中醫藥科技,2014,(z2):356-357.

[4] 倪 潔.JCI標準下國際患者安全目標應用于重癥監護病房護理管理[J].護理學雜志,2013,28(19):10-12.

[5] 馮少娟,呂云霞.JCI標準中六項國際患者安全目標在唇腭裂患兒護理管理中的應用效果[J].中華現代護理雜志,2015,21(28):3438-3440.

[6] 王素云,秦 霞,張永麗,等.護理管理中安全分層管理的實施[J].護理學雜志,2012,27(2):19-20.

[7] 張 潔,孫怡華,戴琳峰,等.專職護士持續候診巡查在確保急診候診安全中的效果評價[J].護士進修雜志,2015,(15):1375-1376.

[8] 蘭麗梅,楊秋菊,段碧媛,等."1+3"安全管理模式在護理質量管理中的應用[J].廣東醫學,2011,32(22):3020,封3.

[9] 向紅艷.胃腸鏡室醫院感染中護理管理安全預防的應用分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(12):259-260.

[10] 高保兵,唐春艷.安全文化在手術室安全護理管理中的應用分析[J].吉林醫學,2015,(8):1697.

[11] 劉亞芹.試論風險管理在急診科安全護理管理中的應用價值[J].當代醫藥論叢,2016,14(16):183-184.

[12] 衛淑華.試論精細化管理在門診輸液安全護理管理中的應用價值[J].當代醫藥論叢,2016,15(15):171-173.

[13] 呂 紅,李振香,王 偉,等.護理觀察典型案例分享機制在護理工作中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(4):57-60.

[14] 王亞寧.層級全責模式在護理安全管理中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(24):2218-2220.

[15] 盧媛媛,李夢楠,孫 蓓,等.基于休哈特質量控制圖的安全預警系統對護理安全不良事件的管理效果[J].解放軍護理雜志,2017,33(1):64-67.

R19

A

ISSN.2095-8242.2017.067.13262.03

杜肖美（1974-），女，廣西南寧市人，本科，主管護師，研究方向：護理管理

本文編輯：趙小龍