腹腔開放減壓治療嚴(yán)重腹腔高壓患者的術(shù)后護(hù)理

陳彩霞

（南京市六合人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

腹腔開放減壓治療嚴(yán)重腹腔高壓患者的術(shù)后護(hù)理

陳彩霞

（南京市六合人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

目的研究分析對使用腹腔開放減壓治療法進(jìn)行治療的嚴(yán)重腹腔高壓患者采取術(shù)后護(hù)理的療效和意義。方法選取2016年11月17日在本院接受治療的嚴(yán)重腹腔高壓患者1例作為研究對象，對其進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，其中包括病情指導(dǎo)、心理指導(dǎo)以及并發(fā)癥干預(yù)等。結(jié)果經(jīng)過術(shù)后護(hù)理，患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)都有了明顯的改善，生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論對使用進(jìn)行脾切除術(shù)+胰尾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)和腹腔內(nèi)容物還納+切口減張縫合術(shù)進(jìn)行治療的嚴(yán)重腹腔高壓患者采取術(shù)后護(hù)理可以有效的提高患者的康復(fù)水平，值得推廣。

腹腔開放減壓治療；術(shù)后護(hù)理；腹腔高壓患者

目前的臨床治療中，治療腹腔高壓的主要方法是進(jìn)行脾切除術(shù)+胰尾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)和腹腔內(nèi)容物還納+切口減張縫合術(shù)，原理是延遲關(guān)腹來緩解和釋放腹腔內(nèi)的壓力[1]，患者經(jīng)過治療后各項(xiàng)身體不適可得到有效緩解，結(jié)合術(shù)后對患者進(jìn)行全面的護(hù)理可以有效的改善患者的康復(fù)水平。本次研究中，選取一名嚴(yán)重腹腔高壓患者，對其采取進(jìn)行脾切除術(shù)+胰尾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)和腹腔內(nèi)容物還納+切口減張縫合術(shù)法，并進(jìn)行術(shù)后綜合護(hù)理，取得了不錯的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月17日在本院接受治療的嚴(yán)重腹腔高壓患者1例作為研究對象，該患者為男性，61歲，14∶00“因外傷全身多處伴疼痛1小時”入住ICU，于17∶10出現(xiàn)意識不清，腹腔穿刺存在不凝血，請普外科進(jìn)行會診，立刻行剖腹查探術(shù)，經(jīng)臨床檢驗(yàn)符合嚴(yán)重腹腔高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

術(shù)中診斷：1、創(chuàng)傷性脾破裂，2、腹腔積血，3、全身多處骨折，4、肺氣腫，5、胰尾挫裂傷。手術(shù)名稱：脾切除術(shù)+胰尾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過程：患者腹內(nèi)壓明顯升高，無法常規(guī)關(guān)閉腹腔，予以3 L袋內(nèi)膜保護(hù)切口，將之與切口腱膜縫合?；颊哂?016年11月23行“腹腔內(nèi)容物還納+切口減張縫合術(shù)”。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 健康宣教

對患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教，具體包括發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、手術(shù)中注意事項(xiàng)以及術(shù)后保護(hù)措施等，增強(qiáng)患者的自我保健意識。

1.2.2.2 心理護(hù)理

患者進(jìn)行脾切除術(shù)+胰尾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)和腹腔內(nèi)容物還納+切口減張縫合術(shù)時，器官都裸露在外，會給患者造成很大的恐慌，擔(dān)心自己的生命安全。護(hù)理人員患者術(shù)后主動與患者進(jìn)行交談，緩解患者內(nèi)心的恐懼，將患者的手術(shù)情況及時告知患者及家屬，將過往的成功案例講解于患者，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，時刻讓患者保持相對愉悅的心情，積極配合護(hù)理人員。

1.2.2.3 并發(fā)癥干預(yù)

患者進(jìn)行腹腔開放減壓治療術(shù)后需長期臥床，會引發(fā)壓瘡，護(hù)理人員1 h為患者翻身一次，保持患者病房內(nèi)空氣流通，及時更換床單和患者衣物，避免病房內(nèi)出現(xiàn)感染，定時給患者活動四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免血液凝固。做好對各種并發(fā)癥的預(yù)防措施，指導(dǎo)患者家屬遵守醫(yī)囑。

1.2.2.4 生命體征監(jiān)測

檢測患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，其中包括血常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖檢驗(yàn)以及體溫測量等，確保供氧充足，觀查患者面色和唇色，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.2.2.5 復(fù)查指導(dǎo)

患者出院后定期與患者進(jìn)行電話溝通，頻率保持在半個月一次，詢問患者的康復(fù)情況以及用藥情況，與患者約定好復(fù)查時間，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過術(shù)后護(hù)理，患者的各項(xiàng)生活指標(biāo)都有了明顯的改善，生活質(zhì)量明顯提高。

3 討 論

臨床數(shù)據(jù)顯示，腹腔高壓患者的數(shù)量正在逐年上升，臨床上人體腹內(nèi)壓高于1.96Ka即診斷為腹內(nèi)高壓，腹腔高壓是由于患者在經(jīng)過腹腔內(nèi)出血等與腹腔相關(guān)的手術(shù)后沒有及時進(jìn)行引流導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、腎功能衰竭、呼吸不順暢、血壓低等[2]，不進(jìn)行及時治療會造成器官衰竭，給患者造成生命危險。

臨床上治療腹腔高壓的一般方法有穿刺抽液、藥物治療以及結(jié)直腸灌腸等[3]，穿刺抽液和結(jié)直腸灌腸較為危險，且療效甚微，給患者造成巨大的生理和心理創(chuàng)傷，藥物治療雖可暫時控制病情，但不可根治，復(fù)發(fā)率高。相比而言，腹腔開放減壓法是較為有效的一種。

脾切除術(shù)+胰尾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)和腹腔內(nèi)容物還納+切口減張縫合術(shù)后應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①腹腔高壓患者很長一段時間不可進(jìn)食，術(shù)后應(yīng)給予患者一定的營養(yǎng)支持，避免患者體能流失過多引起并發(fā)癥；②術(shù)后初期及時清理患者腸道，保證腸道通暢，確保腸道內(nèi)干凈，避免引起感染；③在患者病情穩(wěn)定后及時縫合傷口，避免傷口長時間敞開，導(dǎo)致腹壁出現(xiàn)損傷；④盡量使用腹帶加壓包扎，幫助患者適應(yīng)腹腔和胸腔的約束；⑤護(hù)理人員在護(hù)理過程中應(yīng)貫徹落實(shí)“以患者為主”的護(hù)理理念，多詢問患者意見，在合理的情況下盡量滿足患者要求。

綜上所述，患者使用脾切除術(shù)+胰尾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)和腹腔內(nèi)容物還納+切口減張縫合術(shù)進(jìn)行治療后，對其采取全面綜合的術(shù)后護(hù)理，可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于改善患者的康復(fù)水平有顯著效果，在提高患者生活質(zhì)量的同時改善了護(hù)理人員與患者的關(guān)系，為醫(yī)院贏得良好口碑，在以后的臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1] 彭南海,葉向紅.腹腔開放減壓治療嚴(yán)重腹腔高壓病人的術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):215-217.

[2] 李亞楠.腹腔減壓治療腹腔間室綜合征的術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[C]//河南省外科創(chuàng)傷及災(zāi)難救治護(hù)理?？浦R學(xué)術(shù)會議.2011.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.070.13757.02

本文編輯：劉欣悅