腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析

嚴(yán)海峰

（濱海中山醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析

嚴(yán)海峰

（濱海中山醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

目的對(duì)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的治療效果進(jìn)行臨床分析。方法選取2015年6月～2017年6月我院收治的功能良好的膽囊結(jié)石患者10例作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療。結(jié)果10例患者中，有9例患者手術(shù)成功，1例膽囊周圍粘連，改行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后跟蹤1年，復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率為10%。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石是一種安全、有效的治療方法，可以在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石

隨著我國人民生活水平的日益提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也日益提升，根據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，目前中國成人中，膽囊結(jié)石的發(fā)病率為10%。一直以來，醫(yī)學(xué)界所奉行的標(biāo)準(zhǔn)是治療膽囊結(jié)石需要切除膽囊。但是，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膽囊結(jié)石及膽囊功能認(rèn)識(shí)的不斷豐富，膽囊作為一個(gè)重要的人體免疫功能器官，是不應(yīng)被切除的。本文選取我院收治的功能良好的膽囊結(jié)石患者10例，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療，以進(jìn)行臨床效果觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的功能良好的膽囊結(jié)石患者10例作為研究對(duì)象，其中，男6例，女4例，年齡22～69歲，平均年齡43.1歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程2年4個(gè)月。

1.2 治療方法

整個(gè)手術(shù)治療過程如下：（1）采用氣管插管對(duì)患者實(shí)施全麻，臍旁實(shí)行切口穿刺A孔，將腹腔鏡置入，在腹腔鏡的監(jiān)視下實(shí)行穿刺B孔；（2）觀察探究膽囊情況，根據(jù)有無炎癥、是否粘連、變異等情況決定是否摘除；（3）根據(jù)膽囊的大小、長度、形狀等因素，在膽囊底部體表投影處進(jìn)行切口并置入C孔；（4）在腹腔下，用1號(hào)線對(duì)膽囊底部進(jìn)行縫合，并將牽引線拔出于C孔；（5）通過牽引線，將膽囊提出體外，為了保護(hù)體外膽囊的安全，需在膽囊另一側(cè)切口再縫合1號(hào)線，進(jìn)行懸吊放置，并在膽囊周圍用引管吸引膽汁，但不可將引管置入膽囊中，以免膽囊黏膜破損，膽囊底周圍需用紗布小心保護(hù)；（6）將膽道鏡置入膽囊，探明結(jié)石，為保護(hù)膽囊安全，需利用取石網(wǎng)籃，而非鉗夾進(jìn)行取石。（7）利用膽道鏡檢查膽囊管開口處有無膽汁溢出，并退出膽道鏡；（8）用5-0可吸收線對(duì)膽囊切口進(jìn)行扣鎖縫合，在切口中段進(jìn)行1針加強(qiáng)縫合，去掉牽引線，在確保膽囊膽汁無漏及未出血的情況下將膽囊安全放回腹腔中；（9）將1根腹腔引流管放置于winslow處，退鏡，縫合創(chuàng)口。

1.3 術(shù)后處理

手術(shù)后第1～2天，要連續(xù)使用抗菌藥物，在第2日進(jìn)食流食并拔除腹腔引流管；手術(shù)第3天，視病情可出院；手術(shù)后第7天，拆除縫線。在手術(shù)后2到3個(gè)月內(nèi)，需要患者口服消炎利膽片及熊去氧膽酸。

2 結(jié) 果

在10例患者中，手術(shù)治療時(shí)間為45～70 min，平均55 min，術(shù)后均治愈，未出現(xiàn)膽汁泄露及出血等并發(fā)癥。有1例膽囊周圍粘連，改行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤治療，發(fā)現(xiàn)有1例患者復(fù)發(fā)，但并無明顯消化道癥狀。

3 討 論

3.1 保留膽囊的必要性

長期以來，遇到膽囊結(jié)石的情況就將膽囊直接進(jìn)行切除，這樣做完全忽視了膽囊作為人體重要免疫器官的地位和作用。保留膽囊是十分有必要的。首先，膽囊人體重要器官組成，擔(dān)負(fù)著儲(chǔ)存膽汁、濃縮膽汁、分泌、排出膽汁、調(diào)節(jié)緩沖膽道壓力和人體免疫等功能；其次，切除膽囊后，患者會(huì)出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉、引發(fā)結(jié)腸癌、損傷膽管等一系列的并發(fā)癥。

3.2 保留膽囊的可行性

在不摘除膽囊的情況下進(jìn)行切開取石，在內(nèi)微鏡未出現(xiàn)之前，就已經(jīng)在手術(shù)中進(jìn)行采用，只不過當(dāng)時(shí)手段落后，是否取盡結(jié)石主要依靠感覺，并且工具粗糙，利用鉗子等工具不可避免的會(huì)對(duì)膽囊壁造成損傷。但這作為一種理論指南是具有可行性的。而利用腹腔鏡和膽道鏡這種內(nèi)微鏡，可以通過醫(yī)療器械的輔助清晰的知道手術(shù)情況，從效率、安全等多個(gè)維度下對(duì)保膽取石做了保證。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石，腹腔鏡可以觀察膽囊表現(xiàn)情況，膽道鏡可以觀察膽囊內(nèi)壁和腔內(nèi)情況，二者配合得當(dāng)。其優(yōu)點(diǎn)明顯，不僅保護(hù)了膽囊，保護(hù)了膽道系統(tǒng)的完整，在短時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行了治療，這更是對(duì)患者整個(gè)生活質(zhì)量的一種關(guān)懷。

綜上所述，通過本院10例患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床治療發(fā)現(xiàn)該方法是一種有效、安全、微創(chuàng)的治療方法，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

[1] 宋正偉,楊秀江,龍 昊,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014(6):658-660.

[2] 張曉華,唐松林,趙海生,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡腹腔外微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石21例療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,07(36):156-157.

[3] 張 東,周仁鷗,馮德元,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石(息肉)術(shù)的臨床分析(附1006例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(12):923-927.

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ISSN.2095-8242.2017.070.13728.01

本文編輯：劉欣悅