中醫的辨證歸經用藥與腫瘤靶向性治療

周 婷，賈英杰*，孫彬栩，李 坤

（1.天津中醫藥大學，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，天津 300381）

中醫的辨證歸經用藥與腫瘤靶向性治療

周 婷1，賈英杰2*，孫彬栩2，李 坤1

（1.天津中醫藥大學，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，天津 300381）

近年來，惡性腫瘤發病率逐年增高，已成為我國重大公共衛生問題之一，故對其防控及診治提出了更高要求。辨證是中醫理論的基礎，歸經用藥是中醫理論的特色，這與腫瘤個體化、精準化的治療的理念不謀而合。本文從中醫的辨證歸經用藥對不同位置腫瘤、治療需求進行分析研究，使腫瘤的治療更加有的放矢，提供臨床研究思路，達到更好的療效。

中醫；辨證理論；歸經理論；靶向性治療

惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類健康和社會發展的疾病之一。國家癌癥中心公布的最新數字顯示，全國惡性腫瘤發病率呈逐年增長趨勢。最新公布的數據表明，2015年全球有5640萬人死亡，其中880萬人死于癌癥，占死亡總人數的23%。我國作為發展中國家惡性腫瘤發病率處于中上水平，由此可見腫瘤的防治工作依舊嚴峻[1]。

1 中醫對腫瘤的認識

中醫古籍中先人對于惡性腫瘤早有認識，現存最早的醫書《黃帝內經》中就有關于腫瘤病因的記載，是謂“營衛不通”、“寒氣客于腸外與衛氣相搏”、“邪氣居其間”；漢代華佗在《中藏經·論癰疽癌腫第四十一》指出：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨因榮衛壅塞而發者也”。認為腫瘤的發病時由五臟六腑“蓄毒”所生，不單是因為營衛之氣壅塞而引起，亦可由臟腑功能失調所致，體現“內因”在發病中起重要作用。宋代重校《圣濟總錄》中進一步闡述：“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行不失其常，則形體和平，無或余贅及郁結壅塞，則乘虛投隙，瘤所以生。”指出是因氣血流行失常、郁結壅塞而成癌瘤。

隨著中醫藥學對癌癥認識的日趨深入，對腫瘤的病因病機、辨證論治等均有更多的論述，分類也更詳細。韋堂軍等[2]認為，癌病的病因，是內外多因素、多階段、長時間作用的結果，具體表現在：（1）觸冒外邪而久蘊成積；（2）飲食所傷致津液停聚成積；（3）內傷情志郁滯成積；（4）多病因復合成積。癌病病因多端，病機復雜，需考慮內外多個環節。

中醫對腫瘤的病因的認識中，不僅有外因，更加重視內因，總結說其為外邪侵襲、七情所傷、飲食不節、正氣虛損、臟腑功能失調等多種因素綜合作用的結果。

2 中醫辨證歸經理論與腫瘤靶向性治療

辨證是中醫理論的基礎，是對疾病證候的分析、辨認。中醫歸經理論和引經藥的運用是中醫的特色，其實質可理解為宏觀的靶向思維。殷東風[3]認為，在惡性腫瘤的治療中，以形神統一理論為主導的是宏觀的精準治療，相對的以腫瘤本身為靶標是為微觀治療。

2.1 根據藥物選擇性分經用藥

引經藥自身對于某些臟腑、經絡有特殊親和力，利用這一特性使組方在所需治療的方面或部位有所側重。現代研究證明[4]，中藥歸經“歸”是藥物作用的部位；“經”是臟腑經絡，中藥歸經和受體學說一樣，其“選擇性愈高，適應性愈強，產生的效應則越大”。

有學者總結了引經藥用于治療腫瘤的經驗，根據其部位不同選用特異性藥物：鼻咽部位用善通鼻竅的辛夷、蒼耳子[5]；淋巴瘤部位可考慮其屬肝經，故用入肝經的貓爪草[6]。遵循中藥歸經理論，在臨床實踐中靈活運用引經藥，以腫瘤靶向性治療為契機，深入探討中醫治療腫瘤內涵，為中醫治療腫瘤提供新的思路與方法。

2.2 中醫辨證歸經與腫瘤靶向性治療

目前腫瘤靶向治療根據靶向部位不同大致包括細胞靶向以及血管靶向兩部分。靶向性治療的理念與中醫理論中“辨證論治”、“藏象歸經”相契合，靶向治療既能對局部腫瘤病灶進行特異性攻擊，確保患者生活質量，擺脫“胡子眉毛一把抓”的治療方式，提高臨床療效，減輕患者的痛苦和負擔。將中醫辨證歸經理論與腫瘤靶向治療相結合，可能將成為研究的新突破點，腫瘤的治療會更加精準而高效，中西醫結合治療將會成為腫瘤治療的主流，多學科協作的交叉研究將成為必然發展趨勢。

3 小 結

腫瘤的中醫治療在發展的同時，學科的標準化和規范化被提上了日程，提升理論內涵、形成專家共識、建立統一的診療方案，用中醫辨證思維進行整體框架的歸納與總結，推進學科的發展。《惡性腫瘤中醫診療指南》明確說明了五種中醫治療模式，同時有相關文獻解讀了該指南對適用人群、治療手段等方面進行了界定。其中單純中醫治療模式是運用中醫辨證理念治療腫瘤。中醫治療腫瘤要堅持辨證論治，分經用藥應是看到腫瘤患者疾病的特點，全面考慮患者當前的治療需求，使得腫瘤的治療更加有的放矢，使越來越多的腫瘤患者因此受益。

[1] 呂 諾.全國惡性腫瘤發病率為270.59/10萬每年逾59萬人死于肺癌 [n].新華社,2017-02-04.

[2] 韋堂軍,程 銀.略論傳統中醫的腫瘤辨治觀[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2015,04:891-896.

[3] 殷東風.中醫理論指導下的惡性腫瘤精準治療[J].中醫雜志,2017,(07):572-574.

[4] 賁長恩,郭順根.中藥歸經理論評述[J].北京中醫藥大學學報,1999,22(2):2-7.

[5] 冷 靜,鄒 亮,胡一冰,等.中藥引經理論與藥物靶向性的研究進展[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(13):277.

[6] 榮 杰,張金榮.張金榮運用引經理論治療腫瘤經驗[J].中醫雜志,2012,53(8):706.

R258

A

ISSN.2095-8242.2017.070.13848.02

賈英杰

周婷（1990-），女，漢族，天津人，在讀研究生，天津中醫藥大學，中醫內科學。

項目課題：天津市中醫內科臨床研究中心（15ZXLCSY00020）

本文編輯：劉欣悅