放射性齲齒的臨床特征與治療

朱希敏

（云南省老年教授協會，昆明醫科大學分會，云南 昆明 650118）

放射性齲齒的臨床特征與治療

朱希敏

（云南省老年教授協會，昆明醫科大學分會，云南 昆明 650118）

目的放射性齲齒是頭頸部腫瘤患者在放射治療中不良反應之一，為了更好地防治放射性齲齒，提高頭頸部腫瘤患者的生存質量。方法選取我院2010年1月～2013年12月收治的頭頸腫瘤患者216例發生放射性齲齒，進行臨床觀察。結果在放療過程中由于涎腺受到破壞，放射齲齒表現出的特征有：（1）張口受限可達I～III°不等，影響進食；（2）放療側上下牙列呈黑褐色，好像“烏木”一般，且色不能清除；（3）牙齒脆性增加；切緣和咀嚼面壓力嚴重磨耗，多數牙迅速齲蝕缺損，沿牙頸部發生黑褐色環狀缺損，是放射性齲的主要破壞因素；（4）多顆牙冷熱刺激反應明顯，可引起劇烈的疼痛，甚至叩痛，引起根尖周炎。結論放射性齲齒臨床治療困難，治療需時較長，頭頸腫瘤患者在放療前應先到口腔科進行放療前預防性診治，可減少放射性齲齒的發生。

放射性齲齒；臨床特征；治療

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年12月收治的在職期間治療放射性齲齒216例，男96例，女120例，年齡35～70歲。

1.2 治療方法

1.2.1 放射性齲齒治療困難

在保證腫瘤放療效果的前提下，盡最大程度殺傷腫瘤細胞；降低腮腺的照射劑量。最大限度地保護正常組織，減少放射線對正常組織的侵害。

1.2.2 對已發生的齲齒

應以齲齒孔洞治療為主，齲齒孔洞正常充填，放療過程中和放療后應盡量避免拔出齲齒，拔出齲齒會增加口腔感染的機會，或引發放射性骨壞死的嚴重后果。

1.2.3 保持口腔衛生清潔

放療前需做好的口腔衛生清潔，放療中和放療后如一直保持較好衛生清潔的患者，放射性齲齒發生率明顯降低；反之，發生率較高。

1.2.4 藥物治療

嚴重時應用脫敏藥物脫敏，洞深時要脫敏加墊底，有防止脫礦和促進齲齒再礦化的作用，能在一定程度上降低齲齒發病率。

2 結 果

放射性齲齒216例中，治療期脫落32例，脫落率14.81%，全程治愈需時30～60個月，治愈184例。

放射性齲齒隨著放療方式和劑量不同而發生率不同，常規組照射劑量68Gy以上，齲齒發病率48%。調強組照射劑量73Gy以上，齲齒發病比率23%[2]，當放射劑量積累達到一定程度時，由于頭頸部的特殊照射部位，對牙本質和多個位于口腔的腺體受到射線照射燒灼，腺體組織分泌功能下降，腺體液分泌減少，使口腔菌群失調而發生齲齒。

2.1 射線損傷唾液腺

唾液分泌減少，發生放射性齲齒在放療過程中，由于射線不斷破壞唾液腺組織和功能，這種傷害不僅發生在照射側，非照射側也同樣受到破壞[3]，使唾液腺分泌量降低，唾液分泌量的降低，改變了正常牙齒賴以生存的環境，而發生齲齒。另有研究報導，放療后不僅唾液分泌減少，而且所分泌的唾液也發生了質的改變[1]，由于唾液分泌不足和唾液組成改變，對菌群的調節抑制能力改變，導致口腔菌群滋生，主要為鏈球菌及產酸桿菌的增多，口腔的這種內環境變化加速了齲齒的發生。甚至有照射野以外的牙齒在放療后出現齲齒，且有的每個牙上有多個洞，同時出現牙齦炎或根尖炎。

2.2 破壞腮腺對牙齒的滋養作用

發生齲齒腮腺對牙本質具有滋養作用，當腮腺受到射線照射時，腮腺分泌腺體的功能降低，口腔內環境改變，發生齲齒。當射線劑量50Gy和70Gy組的牙本質小管直徑普遍變小，抗酸溶解能力下降[4]，牙齒本身受射線的長期破壞，照射野內的牙齒受照后其釉質易碎和劈開，出現脫礦現象，一般癥狀出現在牙頸部，貫穿全部牙齒，甚至會發生整個牙冠從牙頸斷掉。但是，牙齒在放療中接受多少劑量后釉質會發生較明顯變化，它與個人體質與各方面的差異有關。

2.3 放化療同步時

易發生齲齒臨床上為了增強腫瘤治療的效果，臨床上有時放化療同步進行，這種治療方法越來越多地用于頭頸鱗癌的臨床治療，且得到了較好效果，但也增加放射性齲齒發生的危險。

2.4 患者注意口腔衛生習慣

原有牙周條件；牙齒狀況；以及飲食習慣；身體；年齡一般狀況等都是放療hau祝你和發生放射性齲齒應考慮的因素。

2.5 在腫瘤的放射性治療中，放射性齲齒不可避免地發生，依腫瘤患者的個人體質和口腔衛生習慣能否發生而已

放療中，在保證腫瘤治療效果的前提下，為降低對涎腺和牙齒本身的照射損傷，選用合適放療方法，以防止放射性齲齒的發生，如調強放療等等，盡量保護危及器官，減輕口腔放療不良反應的發生。

（1）放射性齲齒的治療，口腔醫生應認真檢查，仔細充填，并囑患者保持口腔清潔衛生，配合使用漱口液如西帕依固齦液等等。藥物應用方面，由于患者放療使涎腺分泌減少，口腔菌群失調，如發生口腔軟組織感染，在應用抗生素的同時，配合應用康復新液漱口。在工作中發現，放療中配合使用脫敏藥物脫敏，有防止脫礦和促進再礦化的作用，同時還能抑制部分細菌生長；脫敏藥物脫敏在放療前、中、后服用；且在一定程度上更有效的降低齲齒發病率。

（2）為了減少放射性齲齒的發生，在頭頸腫瘤放射治療中，在放療前患者應先到口腔科進行放療前預防性診治，對牙齒進行清潔，拔出有害的松動牙，殘根及阻生牙，對不良牙體進行修復或去除，對已齲壞的牙齒進行充填或撥出，對牙敏感的行脫敏治療等等，以減少放射性齲齒的發生，也防止放射性骨壞死[5]。

（3）對患者進行口腔衛生指導，保持口腔衛生清潔，放療前需做好的口腔衛生清潔，放療中和放療后如一直保持較好衛生清潔的患者，放射性齲齒發生率明顯降低。使腫瘤患者能順利完成制定的全部放療計劃，提高患者的生活質量、延長患者的生存期。

筆者認為，在頭頸部腫瘤放療中，放射性齲齒是常見的并發癥之一，原因是放射線對口腔涎腺和牙本質的破壞，研究防護射線損傷涎腺功能的治療方法，使口腔內環境保持穩定；保護牙本質，防止射線破壞牙體而發生齲齒，是口腔醫生面臨的課題。

[1] 武艷飛,何奎芳.放射性齲齒的研究現狀[J].口腔醫學研究,2015,31(7):742-744.

[2] 王 向,龐曉燕,劉建國,等.頭頸腫瘤常規放射治療與調強放射治療發生放射性齲病的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2014,14(9):1245-1246.

[3] 劉英杰,胡國清,張春盈,等.射線照射對腮腺機能與分泌細胞胞膜影響的觀察[J].中華腫瘤防治雜志2013,20(7):493-496.

[4] 張 雪,李玉晶,王松靈,等(首都醫科大學附屬北京口腔醫院涎腺疾病中心).放射線對牙體硬組織及其抗酸溶解性影響的研究[J]. 中華口腔醫學雜志,2004,39(6):463-466.

[5] 蔣艷明,朱小東.頭頸部腫瘤病人放療前撥牙與頜骨放射性骨壞死的研究現狀[J].腫瘤預防與治療.2012,25(5):323-326.

R781.1

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11183.02

放療性齲齒，是指頭頸部惡性腫瘤由放射治療導致的牙體硬組織嚴重進行性破壞的疾病稱為放射性齲[1]。臨床上頭頸部腫瘤接受放療主要包括涎腺惡性腫瘤、下咽癌、口咽癌、口腔癌、鼻咽癌和喉癌等。頭頸部腫瘤患者放療時一旦發生放射性齲齒，輕者進食時牙齒疼痛，重者只留殘冠或殘根，嚴重影響患者今后的生活質量。本文對放射性齲齒的治療，現報告如下。

本文編輯：趙小龍