房顫經(jīng)皮左心耳封堵術并發(fā)癥的臨床預防護理體會

白曉燕，李瑞合，王媛媛

（蘭州大學第二醫(yī)院1.心內二科；2.日間病房，甘肅 蘭州 730030）

房顫經(jīng)皮左心耳封堵術并發(fā)癥的臨床預防護理體會

白曉燕1，李瑞合2，王媛媛1

（蘭州大學第二醫(yī)院1.心內二科；2.日間病房，甘肅 蘭州 730030）

目的 探討房顫經(jīng)皮左心耳封堵術并發(fā)癥的臨床預防護理體會。方法 選取我院2015年3月～2016年3月收治的14例房顫患者，給予經(jīng)皮左心耳封堵術治療，并在治療中采取預見性的護理措施，預防好栓塞、封堵器脫落、食管黏膜損傷以及心包積液等并發(fā)癥，確保手術能夠安全成功的進行。結果 14例患者的手術均成功地進行，只有2例患者發(fā)生少量的心包積液，3例患者有輕微的食道粘膜損傷現(xiàn)象，除此以外均沒有栓塞的形成，封堵器成功釋放，且固定良好無破損。結論 充分了解實施經(jīng)皮左心耳封堵術可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予預見性的護理措施，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術的成功率，值得在臨床上推廣。

房顫；經(jīng)皮左心耳封堵術；并發(fā)癥；預防護理

心房顫動（atrialfibrillation；Af），簡稱房顫，是最常見的一種持續(xù)性心律失常其主要病因包括高血壓病、先天性心臟病、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭、肺動脈栓塞、心臟外科手術等，同時還與飲酒、水電解質紊亂、精神緊張、嚴重感染等有關。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率也不斷地在增加，而且死亡率也在不斷增加[1]。每次都不對此病及時的進行預防治療，這會對患者的生命健康造成重大影響。經(jīng)皮左心耳封堵術是一種能有效治療房顫的新型治療方法，但卻可能發(fā)生栓塞、封堵器脫落、食管黏膜損傷以及心包積液等并發(fā)癥，因此能夠有效的預防并發(fā)癥，對經(jīng)皮左心耳封堵術具有重要意義[2]。在本次研究中，探討房顫經(jīng)皮左心耳封堵術并發(fā)癥的臨床預防護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的14例房顫患者作為研究對象，其中男11例，女3例，平均年齡（63.66±5.26）歲。經(jīng)診斷，所有的患者均符合心房顫動的診斷標準，同時所有研究對象在性別、年齡等基本資料方面的對比，具有可比性，且差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

根據(jù)患者自身情況，選用全麻或局麻，并利用食道超聲心動圖的引導，給予經(jīng)皮左心耳封堵術治療。并在這個過程中，結合患者的實際情況，對可能發(fā)生的并發(fā)癥采取預見性的護理措施。

2 結 果

14例患者的手術均成功地進行，只有2例患者發(fā)生少量的心包積液，3例患者有輕微的食道粘膜損傷現(xiàn)象，除此以外均沒有栓塞的形成，封堵器成功釋放，且固定良好無破損。

3 并發(fā)癥預防護理

3.1 栓塞的預防護理

在實施經(jīng)皮左心耳封堵術的操作過程中，大部分為心房內操作，很有可能引發(fā)空氣栓塞以及血栓的形成，形成發(fā)生圍術期卒中的風險。因此，在高壓注射以及造影時，需嚴格進行排氣，以免氣泡進入心房，并在手術過程中嚴格觀察患者的情況，在鞘管內充滿肝素鹽水，并選用合適大小的封堵器[3]，以防止空氣栓塞和血栓的形成。

3.2 封堵器脫落的預防護理

封堵器如果脫落，將很容易導致嚴重的并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)猝死現(xiàn)象，因此防止封堵器脫落十分重要。選用合適大小的封堵器以及正確的封堵器置入位置是十分有必要的[4]，同時當封堵器釋放后還需再次檢查，充分保證封堵器完全釋放。一旦發(fā)生封堵器脫落的情況，需及時進行開胸手術將導管取出。

3.3 食管黏膜損傷的預防護理

造成食管黏膜損傷主要是由于超聲心電圖的操作不規(guī)范而引起的。要想有效地對此進行預防，就需要在手術前準確調整好設備的位置，并檢查探頭上是否有異物、潤滑劑是否足夠、檢查后的探頭上是否有血絲，同時仔細留意操作醫(yī)師的動作是否輕柔，以免發(fā)生醫(yī)源性損傷。

3.4 心包積液的預防護理

由于左心耳屬于左心房發(fā)育的殘余附件，其厚薄不均，薄的地方極其容易破損。在手術中的封堵器、導絲導管以及房間隔穿刺等操作均有可能造成左心耳破損，導致心包積液，當心包積液過多時，則可能導致心包填塞[5]。要想預防這種現(xiàn)象的發(fā)生，可以從以下三個方面進行：（1）在手術前，提前準備好包穿刺包，一旦在手術過程中發(fā)生心包填塞，便能及時的配合醫(yī)生行包穿刺術，將積液引流；（2）在手術中進行靜脈麻醉，同時定期檢查靜脈是否通暢；（3）在整個手術過程中，必須要在經(jīng)食道超聲心電圖的指引下，才能進行操作，同時動作也必須輕柔而穩(wěn)定，以免導絲抵觸左心耳壁。

4 討 論

在本次研究中，以我院2015年3月～2016年3月收治的14例房顫患者作為研究對象，探討房顫經(jīng)皮左心耳封堵術并發(fā)癥的臨床預防護理。所有手術均成功進行，除了2例患者發(fā)生少量的心包積液，3例患者有輕微的食道粘膜損傷現(xiàn)象，所有的患者均沒有栓塞的形成，封堵器也成功釋放，且固定良好無破損。

綜上所述，充分了解實施經(jīng)皮左心耳封堵術可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并給予預見性的護理措施，可以有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術的成功率，值得在臨床上推廣。

[1] 陳健聰,陳利芳,余 健.2例房顫患者經(jīng)皮左心耳封堵術并發(fā)癥的預防護理[J].護理學報,2016,(19):63-65.

[2] 陳新梅,周衛(wèi)紅,吳燕英,袁 靜.經(jīng)皮封堵左心耳預防心房顫動血栓栓塞13例的護理[J].嶺南心血管病雜志,2016,(01):103-105.

[3] 丁偉琴,孫 艷.房顫患者行ACP左心耳封堵術預防血栓栓塞的護理[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2016,(08):15-16.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.4063.01