心房顫動經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞的臨床護理體會

周 欣，王昱瑾

（蘭州大學第二醫(yī)院心內二科，甘肅 蘭州 730030）

心房顫動經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞的臨床護理體會

周 欣，王昱瑾*

（蘭州大學第二醫(yī)院心內二科，甘肅 蘭州 730030）

目的 研究心房顫動經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞的護理效果。方法 選取2016年3月在本院實行PCLAA預防治療心房顫動并發(fā)血栓栓塞的10例患者作為本次研究對象，對其進行術前、術中、術后護理，分析研究患者護理感受。結果 10例患者在封堵術后2個月食道超聲心動圖檢查未見明顯異常，患者對護理和手術均滿意。結論 心房顫動經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞的臨床護理，值得在臨床上被大力推廣和應用。

心房顫動經皮左心耳封堵術；血栓栓塞；臨床護理；體會

心律失常在臨床上的主要表現是心房顫動，當前我國心房顫動的發(fā)生率在逐年升高，而心房顫動常常會伴隨著血栓栓塞的并發(fā)癥，腦卒中最常見且危害性最大[1]。有研究表明，左心耳是因此大多數非瓣膜性房顫患者發(fā)生血栓栓塞的主要原因[2]。臨床上傳統(tǒng)外科左心耳切除和夾閉手術具有創(chuàng)傷大的特點，在患者治療過程中無法被廣泛推廣和應用。現今臨床上大多采用經皮左心耳封堵術（PCLAA）的方法預防治療心房顫動并發(fā)血栓栓塞，這種治療方式具有操作簡單、安全可靠、術后無需終身服用抗凝藥等優(yōu)點，且已經被多個臨床試驗證實可以替代傳統(tǒng)上的華法林治療[3]。本文根據對10例采取經皮左心耳封堵術治療方式的患者的臨床護理效果進行研究分析，得到如下體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者在入院前均已被診斷為非瓣膜性心房顫動，且患者平均心房顫動史約5個月～12年。10例患者中男性患者6例，女性患者4例，年齡范圍為69～75歲，平均年齡為（72.95±3.08）歲。且10例患者中合并糖尿病和高血壓病7例，腦梗塞史2例，1例合并冠心病。根據2010年歐洲心臟學會（ESC）的非瓣膜性房顫卒中風險（CHADS2-VAS評分）評估本次研究對象的心房顫動血栓栓塞風險，得知本10名患者均屬于高血栓栓塞以及抗凝治療高出血風險。

1.2 患者的治療方法

本組10例患者均采用心房顫動經皮左心耳封堵術（PCLAA法）預防治療心房顫動并發(fā)血栓栓塞。同時，醫(yī)護人員需在術前需聯(lián)合手術相關科室，共同討論研究手術方案，分析患者術中可能出現的問題及術后并發(fā)癥情況，以預備緊急處理措施，減少手術事故的發(fā)生和降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。并且護理人員需根據患者的實際病情對患者制定有針對性的臨床護理措施，以幫助患者盡快恢復身體。

2 心房顫動經皮左心耳封堵術護理

2.1 心房顫動經皮左心耳封堵術術前護理

本組進行心房顫動經皮左心耳封堵術的患者不但是屬于血栓栓塞的高危人群，而且屬于其抗凝治療出血也存在高風險，但是PCLAA是一項介入新技術，會導致患者內心存在很多顧慮。因此護理人員在患者手術前應對其做心理輔導，協(xié)助主管醫(yī)師向患者耐心細致地介紹PCLAA手術原理以及國內外對該項技術的開展和研究情況；讓患者大致了解自己的手術過程，明白自己需注意的事項，以積極配合主治醫(yī)生的治療；同時，讓患者能夠深刻了解到該項技術的優(yōu)點，以消除患者術前對手術的各種擔憂和顧慮。

其次，護理人員應當囑咐患者完成各項術前化驗及各項術前相關身體檢查，PCLAA術前的經食道超聲心動圖檢查是必不可少的，因為這是確認患者的左心房及左心耳有無血栓，以備醫(yī)生制定相應的手術措施。

2.2 心房顫動經皮左心耳封堵術術中護理

在患者被推進手術室后，協(xié)助患者平臥在手術臺上，盡量滿足患者的需求，減少患者在手術過程中緊張情緒，以避免不利于手術的事故發(fā)生。同時手術過程中，護理人員應當時刻觀察患者的各項生命體征，一旦發(fā)現異常情況，及時準確報告主治醫(yī)師患者的情況，以備主治醫(yī)師對患者采取緊急有效的措施。

2.3 心房顫動經皮左心耳封堵術術后護理

在心房顫動經皮左心耳封堵術后，將患者送心內監(jiān)護室，護理人員需在患者術后的48～72 h內，密切監(jiān)視患者的心電特征以及其他生命體征的變化。心房顫動經皮左心耳封堵術后持續(xù)對患者使用抗凝藥物，很容易導致腦血管的相關問題發(fā)生，最終使患者的生命受到威脅。同時，在患者心房顫動經皮左心耳封堵術后的12 h內，每隔半小時左右測量1次血壓，記錄數據，在12～24 h內，每隔兩小時測量1次血壓，記錄數據，并與之前數據相對比，注意血壓變化情況。如果患者心房顫動經皮左心耳封堵術后的第1天心電出現室性早搏情況，護理人員應及時告知主治醫(yī)師，立即復查血電解質。

其次，護理人員還需對患者進行抗凝治療的觀察護理和心包填塞的觀察護理，一旦出現不良情況就應及時告知其主治醫(yī)師，以采取應急措施。并且對患者出院進行生活方面的指導以及對患者進行為期2個月的隨訪，觀察記錄患者的臨床療效。

3 討 論

在研究中，10例患者在封堵術后2個月食道超聲心動圖檢查未見明顯異常，且患者的護理效果和手術臨床效果均顯著。因此，心房顫動經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞的臨床護理，值得在臨床上被大力推廣和應用。

[1] 林劍靖,樊友啟.4例經皮左心耳封堵術患者的護理[J].中華護理雜志,2015,05:629-631.

[2] 戴 珍.經皮左心耳封堵術1例的護理[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015, 13:2085-2086.

[3] 江 念.5例左心耳封堵術預防房顫患者血栓栓塞的護理[J].當代護士(上旬刊),2015,07:36-37.

[4] 周新華,程 玲,趙艷玲,萬 川.心房顫動患者經皮左心耳封堵術預防血栓栓塞的護理[J].現代醫(yī)院,2015,11:76-77.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.21.4083.01

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