研究手指末節與指尖離斷再植的臨床效果

陳福令，劉麗娟

（濟寧市第二人民醫院，山東 濟南 272000）

研究手指末節與指尖離斷再植的臨床效果

陳福令，劉麗娟

（濟寧市第二人民醫院，山東 濟南 272000）

目的 探究手指末節與指尖離斷再植的臨床效果。方法 選擇本院2015年10月～2016年10月60例手指末節與指尖離斷患者（75指），對其采取吻合1條動脈加拔甲、小切口放血滴肝素、吻合2條動脈-3條動脈等處理方法。結果 本組60例手指末節與指尖離斷患者（75指），成活70指，占總例數的93.33%，失敗5指，占總例數的6.67%，成活率為93.33%。結論 對于手指末節與指尖離斷患者再植應慎重選擇適應證，能夠有效提高臨床再植的成活率，值得研究。

手指末節；指尖離斷；再植

手指末節與指尖離斷是臨床上較為常見的手外傷[1]。近年來，隨著我國顯微外科技術的不斷升高，從而致使我國臨床上對于手指末節與指尖離斷的再植成功率不斷升高，且能夠使患者的手部功能及外形恢復良好[2]。本院選擇手指末節與指尖離斷再植的臨床效果進行分析探究，見下文。

1 資料與方法

1.1 一般情況

選擇本院60例手指末節與指尖離斷患者，收取的時間在2015年10月～2016年10月，其中男性手指末節與指尖離斷患者36例，女性手指末節與指尖離斷患者占總例數的40%（24/60），年齡3～60歲之間，平均年齡（31.56±2.13）歲。其中咬傷5例8指、電鋸傷20例36指、擠壓傷25例28指、機器絞傷15例3指。納入標準：①均簽署知情同意書。②無精神疾病、內分泌疾病者。③臨床資料完整者。排除標準：①伴有嚴重臟器疾病、精神疾病者。②在操作過程中不配合者。③臨床資料不完整者。

1.2 治療方法

根據成人與兒童選擇不同的麻醉方式，成人采用神經組織麻醉；兒童采用氣管插管全身麻醉。術中對患者創口進行徹底清理后，根據其手部指端血管分布情況，從而尋找動脈、靜脈及指神經，并做好標記。再于四周進行擴散，于手指斷面淤血點處尋找指腹靜脈[3]。指骨略微縮短后采用克氏針對其指骨骨折部進行固定，于靜脈及動脈處采用11/0-12/0脈福線進行吻合，且將其神經進行修復。一般情況下手指末端均靠近端離斷，應將其盡可能的與1條動脈與1條指腹靜脈進行吻合，但由于手部指尖處血管較為纖細，對靜脈在尋找及縫接中增加了難度，因此，導致部分患者只能夠吻合動脈，對小切口滴肝素鈉及拔甲進行放血處理；對于手指末節指尖離斷者，若出現嚴重血管損傷情況應采取動脈轉流（動脈靜脈化）。其中末節多段離斷可對其先吻合近端動靜脈，再與遠端動脈進行吻合，若遠端不能對靜脈進行修復者，則對其末端側方切口采用局部滴肝素鈉。術后可對患者采取常規三抗治療，并遵醫囑進行功能性鍛煉。

1.3 觀察指標

對本院60例手指末節與指尖離斷患者（75指）采取吻合1條動脈加拔甲、小切口放血滴肝素、吻合2條動脈-3條動脈等處理方法。

2 結 果

本組60例手指末節與指尖離斷患者（75指），成活70指（占總例數的93.33%），失敗5指（占總例數的6.67%），成活率為93.33%。

3 討 論

手指末節與指尖離斷是臨床上常見的手外傷，目前臨床上對于該外傷主要治療方法為再植，有研究認為，對手指末節與指尖離斷患者采取再植，能夠有效提高臨床上再植成活率，對患者手部功能的外形及功能修復均具有重要作用。

由于受傷原因較多，如電鋸傷、擠壓傷等，且該受傷情況易對患者組織造成嚴重的損傷，給臨床再植操作帶來了一定的困難。在對患者進行再植過程中應注意以下幾個方面：①在對患者進行清創時，應注意對動脈弓上的細小分支備用進行保存，最好選擇與吻合口徑相近的血管，當患者出現甲床撕裂時應及時對其進行修復，能夠有效改善患者術后手部患指外形。②對撕裂傷指尖及脫套離斷患者進行再植，應從不同血管神經處進行斷離，對其創口進行清理后有時易導致血管神經不能與對端進行吻合，此時則需要對其進行血管神經移植動靜脈轉流、交叉縫合等方式解決其血供問題。③對咬傷之間離斷患者再植，由于其斷面多存在污染較重、不整齊、血管神經的撕脫現象，因此，在對其創面進行徹底清理的同時需采用稀碘伏溶液、雙氧水對其進行多次沖洗，從而達到消毒的目的，對其應采取常規注射破傷風抗毒素外，還需對其注射狂犬疫苗，從而避免出現特異性感染的現象。④伴有指體縱行劈裂傷的末節及指尖離斷患者再植，由于該部位遠端血管較小，且加之該部位左右側組織循環交通支遭到破壞，若只對其一側血管進行吻合，易導致其出現淤血或壞死的現象，且對術后外觀也會造成嚴重的影響[4]。

通過本次研究，本組60例手指末節與指尖離斷患者（75指），成活70指，占總例數的93.33%，失敗5指，占總例數的6.67%，成活率為93.33%。

綜上所述，對于手指末節與指尖離斷患者應選擇合適的適應證，且選擇合適的吻合方法對術后恢復患者手部外形及功能均有重要作用，值得進一步推廣。

[1] 張建軍,陳立科,徐秋香,等.手指末節及指尖離斷再植的臨床分析[J].湘南學院學報(醫學版),2015,10(3):26-27,30.

[2] 李寶山,章雪松,梁文素,等.特殊性手指末節及指尖離斷再植的臨床分析[J].實用手外科雜志,2014,19(4):204-206.

[3] 沈 強,王曉琴,王 莉,等.手指末節完全離斷傷吻合指掌側淺靜脈斷指再植臨床研究[J].臨床誤診誤治,2015,21(5):11-12.

[4] 林 澗,王之江,吳立志,等.幼兒手指末節撕脫性離斷再植九例[J].中華顯微外科雜志,2015,38(5):468-469.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.30.5775.01