腹腔鏡在外科急腹癥中的作用

宋希春

（內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡在外科急腹癥中的作用

宋希春

（內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 分析腹腔鏡在外科急腹癥診治中的臨床應用效果。方法 選取56例2015年5月～2017年5月在我院收治外科急腹癥患者，對其臨床資料進行回顧分析，所有患者均行腹腔鏡常規探查，明確病情后進一步實施手術治療。結果 本組患者均順利完成腹腔鏡探查，診斷為肝破裂12例、脾破裂18例、小腸漿肌層破裂3例、小腸破裂5例、腸系膜或大網膜破裂4例、腹壁創口血管破裂6例、直腸穿孔2例、腹內疝4例、腸系膜上動脈栓塞2例。根據腹腔鏡探查結果49例在腹腔鏡下完成治療，行腹腔鏡輔助手術2例，中轉開腹5例。腹腔鏡術后均無明顯并發癥發生。結論 在外科急腹癥中應用腹腔鏡手術，能夠有效提高疾病診斷效率和準確率，從而為臨床手術方案制定提供重要指導，且給患者造成的創傷小，安全性高。

腹腔鏡；外科急腹癥；應用效果；診治

急腹癥屬于外科常見疾病，具有發病急、病情進展快等特性，需在短時間內對病情做出準確判斷和治療，若不能及時得到有效治療，會給患者身體健康和生命安全造成巨大威脅。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，其在外科急腹癥診治中的應用也受到更多關注，腹腔鏡能夠通過小切口探查整個腹腔，有助于及時診斷和治療外科急腹癥。因此，本文回顧分析了56例2015年5月～2017年5月在我院應用腹腔鏡診治的外科急腹癥患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月期間在我院治療的外科急腹癥患者中選取56例，其中男性患者32例，女性患者24例；年齡為20～72歲，平均年齡（44.8±3.2）歲。術前診斷為開放性腹外傷33例，閉合性腹外傷15例，不明原因腹痛8例。所有患者生命體征均平穩，無明顯休克癥狀。

1.2 治療方法

所有患者均給予氣管插管全麻，對于閉合性腹外傷及腹痛患者于臍周穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，對于開放性腹外傷患者需在清創后取觀察孔，將氣腹壓力維持在10～12 mmHg后對腹腔進行全面探查。堅持由近及遠的探查順序，根據血凝塊來源對活動性出血部位進行判斷，防止遺漏多臟器損傷，盡可能在腹腔鏡下處理，對于無法在腹腔鏡下處理的應考慮中轉開腹或行腹腔鏡輔助手術，根據腹腔鏡探查結果選擇合適的手術方法和切口方式。

2 結 果

本研究56例患者均順利完成腹腔鏡探查，其48例腹外傷患者病情被明確診斷為肝破裂12例、脾破裂18例、小腸破裂5例、腸系膜或大網膜破裂4例、小腸漿肌層破裂3例、腹壁創口血管破裂6例，另外8例不明原因腹痛患者被診斷為腹內疝4例，直腸穿孔2例，腸系膜上動脈栓塞2例。

根據患者的腹腔鏡探查結果，及時給予相應手術治療，49例在腹腔鏡下完成手術治療，中轉開腹5例，輔助切口2例。49例腹腔鏡手術患者的平均手術時間為（84.2±7.8）min，出血量為（175.3±12.6）mL，平均住院時間為（7.6±1.2）天，術后無明顯并發癥發生。

3 討 論

急腹癥屬于臨床常見病和多發病，通常包括開放性和閉合性外傷以及無法確診的腹痛等，由于外科急腹癥具有發病急，病情進展快等特性，及時對其進行準確診斷和治療是保障患者生命安全的關鍵[1]。隨著現代醫療技術的不斷進步，腹腔鏡在外科急腹癥中的應用也更加廣泛，對其在外科急腹癥中的作用進行探討具有重要臨床價值。

腹腔鏡給患者造成的創傷小，能夠對患者的腹腔進行多角度探查，能夠清晰顯示患者的腹腔內大部分臟器，有助于準確判斷受傷臟器的位置以及損傷程度，明確患者病情，從而選擇相應的手術方式治療，減少不必要的檢查或開腹探查，能夠在較大程度上減少對患者的創傷。腹腔鏡對外科急腹癥診斷具有較高的準確率，對于患者是否需要行開腹手術的判斷率基本可以達到100%[2]，本研究中通過對56例患者實施腹腔鏡探查，能夠準確判斷患者病情，還可以對較小的創傷及時進行處理，減少不必要的開腹手術。對于開放性刀刺傷所致大網膜破裂或純腹壁血管出血等患者，腹腔鏡下處理較困難時可通過腹腔鏡下輔助行小切口手術，減輕手術難度。

腹腔鏡屬于微創術式的一種，給腹腔臟器所造成的影響較小，有助于縮短患者住院時間，加速患者術后康復。本研究中，經腹腔鏡探查后，通過對患者采取有針對性的措施治療，其中49例在腹腔鏡下完成治療的患者，效果明顯，且術后均無明顯并發癥發生，說明腹腔鏡在外科急腹癥治療中具有重要作用，與楊險峰[3]等學者的研究結果相符，可在臨床推廣應用。但是在應用腹腔鏡治療急腹癥時，應嚴格掌握其適應證和禁忌證，避免盲目使用腹腔鏡，雖然腹腔鏡探查具有較高的診斷準確率，但是也不能過度依賴腹腔鏡技術，必要時應及時中轉開腹，嚴格把握中轉開腹的手術指征和時機[4]，盡可能減輕對患者的傷害，提高治療的安全性。

總而言之，腹腔鏡在外科急腹癥診斷和治療中均具有重要價值，隨著腹腔鏡技術的不斷進步，其在急腹癥中的應用會更加廣泛，臨床醫師應嚴格掌握腹腔鏡探查的適應癥和中轉開腹手術指征，充分發揮腹腔鏡的作用，提高患者治療效果。

[1] 厲 軍,徐加琨,王金葉,等.腹腔鏡在普外科急腹癥診斷和治療中的應用研究[J].中國醫藥科學,2012,02(17):184-185.

[2] 高 磊,胡德升,劉寒松,等.腹腔鏡技術在外科急腹癥中的應用[J].中國保健營養(下旬刊),2014,19(01):107-108.

本文編輯：吳 衛

R656.1

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ISSN.2095-8242.2017.30.5793.01