術后經(jīng)皮膽道鏡在63例老年肝膽管結石病患者治療中的臨床應用

喻明清

（廣西扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院普通外科，廣西 梧州 543200）

術后經(jīng)皮膽道鏡在63例老年肝膽管結石病患者治療中的臨床應用

喻明清

（廣西扶綏縣中醫(yī)醫(yī)院普通外科，廣西 梧州 543200）

目的 探討術后經(jīng)皮膽道鏡取石在老年肝膽管結石病患者治療中的臨床應用價值。方法 選取我院2010年1月～2014年1月在我院住院并確診為原發(fā)性肝內、外膽管多發(fā)結石，年齡≥67歲；并接受膽總管切開取石、T管引流手術治療；術后利用經(jīng)皮膽道鏡取石治療的63例患者臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者63例均接受外科手術，手術時間（120±20）min，住院時間（13.6±2.5）天，腹腔引流管術后3～4天拔出；T管術后1～3個月拔管，平均（46±3.5）天，術后膽道鏡經(jīng)T管竇道取石治療，平均（3.6±2.1）次。所有患者均能將結石取盡并順利恢復；效果良好。結論 老年肝膽管結石病患者術后經(jīng)皮膽道鏡取石治療安全可行，臨床療效滿意。

肝膽管結石；老年；膽道鏡

急性膽管炎是腹部外科常見的急腹癥，多由肝膽管結石合并膽道感染引起，具有起病急、病情重、變化快、病死率高等特點[1]，老年急性膽管炎患者臨床表現(xiàn)不典型，病情進展快，并存病多，積極做好圍手術期的處理，合理選擇手術治療時期解除膽道梗阻，充分引流膽道是防治嚴重并發(fā)癥發(fā)生和治療的關鍵。部分手術后患者肝內膽管仍殘留結石，需多次開腹手術或采取ERCP取石；使用膽道鏡經(jīng)T管竇道取石可以在不開腹的狀態(tài)下取出膽管內殘留結石，避免了再次開腹手術的痛苦，為患者減輕經(jīng)濟負擔。我科使用術后膽道鏡經(jīng)T管竇道取石治療術后殘留肝內膽管結石的老年患者病人共63例，并取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2014年1月收治的老年肝膽管結石合并急性膽管炎患者68例經(jīng)膽總管切開取石、T管引流術，術后經(jīng)T管竇道膽道鏡取石治療；收集其中資料完整的63例進行回顧性分析，其中男34例，女29例，年齡67～76歲，平均（71.7±3.2）歲；術前均經(jīng)B超及CT或MRI檢查明確診斷為原發(fā)性肝內、外膽管多發(fā)結石，其中25例既往有膽管炎反復發(fā)作病史，5例有膽源性胰腺炎發(fā)作病史，合并癥：慢性支氣管炎10例；糖尿病8例，高血壓病15例，前列腺增生癥21例。

1.2 手術方法

所有患者手術選擇在全麻下進行；手術方式：切除膽囊，分離膽總管前壁，穿刺證實后切開膽總管減壓，沿縱軸剪開長度1.5～2.0 cm，根據(jù)結石位置及難易程度選擇性取石；保證近端膽管通暢情況下，留置T管引流結束手術；切開的膽總管用3～0可吸收縫線間斷縫合；T管從右鎖骨中線肋緣下戳孔引出，其中腹腔鏡下完成手術8例，余均為開腹手術。

2 結 果

本組63例原發(fā)性肝內、外膽管多發(fā)結石合并急性膽管炎病人全部成功手術，術后發(fā)生肺部感染5例，泌尿系感染3例，切口感染2例，經(jīng)治療后均好轉順利出院，手術時間（120±20）min；住院時間（13.6±2.5）d；腹腔引流管術后3～4天拔出；T管術后1～3個月拔管，平均（46±4.6）天，術后膽道鏡經(jīng)T管竇道取石治療平均3.6±1.2次，所有患者均能將結石取盡并順利恢復；術后對本組63例患者每6個月進行門診彩超或電話隨訪，隨訪時間為24±2.4月，所有患者術后均健康生活，隨訪期間尚未發(fā)現(xiàn)膽管內結石復發(fā)患者。

3 討 論

原發(fā)性肝膽管結石在我國膽道疾病中的發(fā)病率較高；是外科常見病[2]。膽管內殘留結石是膽道再次手術的常見原因，在臨床上如何有效地降低肝膽管結石引起的各種并發(fā)癥、高死亡率和再次（多次）手術是目前治療的重點及難點。膽道鏡可在術中、術后進行全面的膽道探查，直視下可探及肝內1～2級膽管并進行取石，具有簡易、微創(chuàng)、安全及效果確切的優(yōu)點，成為肝膽管結石病治療的一個重要手段，在肝膽管結石治療中具有重要的臨床應用價值。

隨著我國人口老齡化，老年肝膽管結石病患者發(fā)病率也有逐漸升高的趨勢[3]，且合并癥多，病情復雜且進展快，發(fā)病后很容易發(fā)展為重癥膽管炎，治療及手術危險性均高于青年患者。老年手術患者強化圍手術期處理，預防感染、治療合并癥，把握手術時機，選擇手術方式等極為重要，術前、后積極處理并發(fā)癥和防治多器官功能衰竭是提高治愈率、降低并發(fā)癥及圍手術期死亡率的關鍵。

本組63例患者均經(jīng)上述方法取凈結石，還可以沖洗清除膽管內的附壁絮狀物，去除術后結石復發(fā)的重要成核因素之一，術后隨訪12～36個月尚未發(fā)現(xiàn)膽管內結石復發(fā)患者，效果良好。因此，我們認為老年肝膽管結石病患者行膽總管切開取石、T管引流術后，采用經(jīng)皮膽道鏡檢查并取出殘留結石是安全可行的，療效滿意；具有簡易、微創(chuàng)、安全及效果確切的優(yōu)點，特別是對老年人體質和免疫功能衰退的患者；可以避免過長的麻醉、手術時間影響患者術后恢復，對殘留結石的病人免除再次開腹手術的痛苦，且保留Oddi括約肌功能的完整性，是值得臨床推廣使用的一種治療選擇。另外老年患者如條件允許選擇腹腔鏡手術，更具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快以及住院時間短等優(yōu)點，可根據(jù)病情及醫(yī)師技術特點在臨床上推廣應用。

[1] 姜祖才,賴鵬飛,邱 斌.急性重癥膽管炎50例治療體會.實用臨床醫(yī)學.2011,4:26-29.

[2] 程南生,李富宇,程 瑤.肝膽管結石的外科治療現(xiàn)狀及展望.中國普外基礎與臨床雜志.2014,10:1185-1188.

[3] 莫世發(fā).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在老年原發(fā)性肝膽管結石治療中的臨床應用.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15:55-56.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.30.5805.01