重型肝病患者人工肝治療的生存分析

王明明，秦 偉

（1.青海大學，青海 西寧 810016；2.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

重型肝病患者人工肝治療的生存分析

王明明1，秦 偉2

（1.青海大學，青海 西寧 810016；2.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001）

人工肝對于促進重型肝病治療有極大療效作用，雖然對于肝功能演變沒有明顯效果，但是可以極大的提高重型肝病患者遠期生存率。導致的重型肝病的因素非常復雜，目前綜合治療肝病病死率50%～80%，人工肝技術是近年來發展起來的肝臟外科手術治療技術，主要治療肝病原理是暫時部分代替肝臟功能，為肝臟細胞再生創造條件，促進肝功能自我恢復水平提高，這項研究已經成為我國治療重型肝病衰竭患者重要手段，臨床經驗也證實了綜合治療和人工肝支持治療可以明顯的降低重型肝病患者死亡率，提高患者存活率。

重型肝病；患者；人工肝；治療

1 重型肝病患者人工肝治療臨床分析

1.1 資料研究

選取我院2011年1月～2015年1月收治重型肝病患者98例，主要診斷標準按照2000年《病毒性肝炎防治方案》治療，經過治療后病情會逐漸好轉，讓患者的生存率超過半年，其中利用人工肝治療病例有101例，內科治療98例，隨訪時間是手術后直到2017年4月，排除了合并心肺疾病、原發性腎臟疾病、肝癌等患者、系統嚴重疾病和慢性肝衰竭死亡患者。

1.2 根據治療方式分組

一個是人工肝治療組和內科治療對照組，兩個治療方式基本是相同的，包括通常的支持治療、保護肝細胞、促進肝細胞再生和抗病毒治療等方式，其中人工肝治療方法主要就是血漿置換方式。血漿置換根據血流量、血漿分離率、血漿置換率和人工肝治療模式，將血漿置換治療，進行血漿置換227次，平均每例治療2.2次。

1.3 方法

將患者基線從出院半年、一年、兩年和三年時間，對于肝功能生化檢測、肝臟B超和凝血組合等輔助檢查，提高患者生存率，采用Kaplan-Meier方法進行治療方法分析，生存率研究可以采用Log-Rank檢驗。不同治療組對于肝功能成比只有半年時間差異，肝功能有序分類變量，需要進行檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），臨床經驗發現人工肝治療肝功能后疾病得到了很好改善。

2 重型肝病患者人工肝治療生存分析

2.1 重型肝炎

主要表現方式就是干細胞大部分壞死，體內有毒物質導致大量蓄積，使得肝臟是作用于身體解毒和合成功能受到嚴重障礙，引起一系列嚴重的肝臟并發癥，最終導致肝功能衰竭和死亡。運用血漿置換治療辦法是目前臨床常用的人工肝支持治療方法，同時治療效果很明顯，作用主要是清除患者血液中的毒素代謝產物，改善血液環境，補充機體所需的凝血因子、白蛋白、補體和調理素等各種生物物質，進而促進病情快速恢復[1]。目前臨床醫學沒有有效的根除乙型肝炎病毒治療藥物，絕大部慢性乙型肝炎患者臨床緩解治療后，臨床上病情治愈進展還是很明顯的，慢性肝臟疾病最主要反應就是會直接發展為重型肝炎淮鹽和肝硬化問題，部分患者在數年內會因為慢性肝衰竭導致死亡。

2.2 內科治療方式與人工肝治療比較

本文通過對于重型肝病患者病例治療后半年時間隨訪對照治療，人工肝臟療效是優于內科治療方式，說明肝功能的快速改善恢復，機體在人工肝治療能夠有效清除體內各種有毒物質，減少組織干細胞大量死亡，促進肝臟細胞的再生，快速的改善肝臟功能。通過對于患者一年到三年時間隨訪發現，隨著時間推移，兩組肝臟疾病功能恢復比例和病情有明顯進展，隨訪一年的時候，臟功能對照明顯，肝功能得到相對穩定，患者病情逐也漸得到穩定，病例肝功能分級對照顯示，人工肝治療提高肝功能恢復，杜絕了肝功能衰竭死亡[2]。

2.3 改善肝功能

人工肝治療雖然能夠在短期時間內改善肝功能，還在遠期時間內提高肝功能演變和病情沒有明顯影響，遠期病情演變和進展治療需要綜合方法進行治療方式。不論是采取人工肝治療方式，還是采用內科治療方式，治療有效性都存在近期恢復比較快情形，也證實了重型肝病治療決定與肝臟儲備功能和肝細胞再生能力，使得肝病患者肝功能得到一定改善，也提高了肝病患者存活率[3]。這需要排除部分重型肝病患者存在乙肝病毒，同時肝細胞存在持續型，就會導致病情反復發作，肝功能損傷加重，導致病情嚴重導致死亡。

通過對于患者隨訪三年內生存效率對照發現，兩組病例都存在明顯差異性，人工肝治療生存效率明顯高于內科治療組，同時重型肝病遠期生存率和肝臟功能在短期時間內得到迅速的恢復。臨床證實人工肝治療迅速阻斷了干細胞壞死，促進了干細胞再生，短期內穩定了肝臟功能另外減輕了肝臟炎癥發硬，避免了肝臟損傷，及時緩解病情進展提高了患者遠期生存效率。

3 結 論

綜上所述，人工肝治療對于有效促進重型肝炎患者肝功能快速恢復，對于患者遠期肝功能演變都具有非常明顯作用，可以及時阻斷和緩解細胞持續性損傷問題，促進患者肝功能恢復，提高重型肝病患者遠期生存效率，改善患者最終治療后康復。但是同時對于重型肝病治療還存在一定缺陷和爭議，在一定程度上反應了重型肝病嚴重性，需要準確地對于人工肝病評估和預后預測研究，不斷提高人工肝治療重型肝病患者問題。

[1] 田林懷,辛紹杰,楊樹欣,梁曉會,榮義輝,高 磊,陳愛華,詹寧波.人工肝設備的發展現狀及展望[J].中國醫療設備.2013(07).

[2] 陳 玲,彭 影,趙衛東.人工肝和(或)血液凈化在妊娠期急性脂肪肝中的臨床應用[J].安徽醫藥.2011(02).

[3] 林 偉,孔 明,高玉娟,武文芳,張 晶,段鐘平.不同類型人工肝治療重型肝病的即刻療效及不良反應對照[J].臨床肝膽病雜志.2011(03).

本文編輯：趙小龍

R575.1

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ISSN.2095-8242.2017.30.5808.01