住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)踐探索與思考

王 柘

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的實(shí)踐探索與思考

王 柘

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重要組成之一就是對(duì)于住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，也是對(duì)于醫(yī)學(xué)生完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育后進(jìn)行畢業(yè)后教育的重要內(nèi)容。對(duì)于培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人才，住院醫(yī)師培訓(xùn)起著不可或缺的作用。本文就當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的具體情況、重要性以及目前培訓(xùn)存在問(wèn)題等三個(gè)方面進(jìn)行分析和探討，并結(jié)合當(dāng)前工作的實(shí)際情況對(duì)培訓(xùn)的進(jìn)一步發(fā)展提出合理可行的發(fā)展方案，在此基礎(chǔ)上規(guī)劃未來(lái)培訓(xùn)工作的發(fā)展方向。

醫(yī)學(xué)教育；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；工作實(shí)踐

我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育主要包括三個(gè)層次，分別包括醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。其中畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段即是指畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，對(duì)于高水平醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)當(dāng)中，住院醫(yī)師培訓(xùn)起著十分重要的作用。積極落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，可以為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才提供強(qiáng)有力的幫助。本文就當(dāng)前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的具體情況、重要性以及培訓(xùn)存在問(wèn)題三個(gè)方面進(jìn)行剖析和探討，內(nèi)容如下。

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作必要性分析

醫(yī)師成長(zhǎng)當(dāng)中一個(gè)重要的階段就是住院醫(yī)師階段，探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)工作要點(diǎn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要組成單元以及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)建設(shè)的一個(gè)基礎(chǔ)內(nèi)容，能夠顯著推動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的進(jìn)行，有效提高醫(yī)學(xué)人才整體素質(zhì)以及醫(yī)療事業(yè)改革和進(jìn)一步發(fā)展。

2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作面臨的問(wèn)題

2.1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作欠缺整體認(rèn)知

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的主要目標(biāo)就是要培養(yǎng)醫(yī)生臨床操作能力以及自主思考能力，是對(duì)高水平醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行進(jìn)一步培養(yǎng)的關(guān)鍵手段。通過(guò)進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)，最終使參與培訓(xùn)的醫(yī)師實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)寬和專(zhuān)業(yè)精的效果。但目前部分醫(yī)院存在不著眼與整體培訓(xùn)，僅看重醫(yī)師工作的情況，培訓(xùn)浮于表面。另外，還有部分住院醫(yī)師認(rèn)為住院醫(yī)師培訓(xùn)并不會(huì)對(duì)其執(zhí)業(yè)資格產(chǎn)生影響，因此對(duì)待培訓(xùn)和考核極不認(rèn)真，采用不積極應(yīng)付的態(tài)度去進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，對(duì)于住院醫(yī)師培訓(xùn)的培訓(xùn)質(zhì)量下降，態(tài)度不端正是主要影響因素之一。

2.2 培訓(xùn)基地臨床科室對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)阻力明顯

在正常進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中，由于參與培訓(xùn)的各個(gè)臨床科室日常工作量繁重，臨床科室主任會(huì)有將培訓(xùn)醫(yī)師作為科室的一名住院醫(yī)師的情況，出現(xiàn)的第一類(lèi)情況就是不愿意培訓(xùn)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)去其他臨床科室進(jìn)行培訓(xùn)，還有可能出現(xiàn)的第二種情況就是科主任認(rèn)為培訓(xùn)學(xué)員一旦出科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，其他科室就應(yīng)該調(diào)入一名新住院醫(yī)師填補(bǔ)人員空缺，甚至在出現(xiàn)本科室缺乏醫(yī)療人員時(shí)，科主任隨意不按培訓(xùn)計(jì)劃，將培訓(xùn)人員從其他科室召回本科室繼續(xù)工作。這樣不合理進(jìn)行人員安排的結(jié)果就是使原有培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)秩序被破壞，影響住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，從而進(jìn)一步導(dǎo)致整體培訓(xùn)效果受到影響[1]。

2.3 經(jīng)費(fèi)投入以及臨床技能訓(xùn)練設(shè)施設(shè)計(jì)不足

醫(yī)院對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)不重視，從而導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)投入欠缺，學(xué)習(xí)資源不足的情況出現(xiàn)。主要包括對(duì)臨床技能訓(xùn)練設(shè)備及訓(xùn)練場(chǎng)所建設(shè)不重視，以至于現(xiàn)有設(shè)施已不能滿(mǎn)足醫(yī)師臨床技能操作學(xué)習(xí)的需要，直接結(jié)果就是培訓(xùn)醫(yī)師的臨床操作水平難以進(jìn)一步提高，從而導(dǎo)致臨床技能考核通過(guò)率較低。

3 如何改善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作

3.1 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性，完善配套準(zhǔn)備工作

要保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以合理、高效、高質(zhì)量的狀態(tài)運(yùn)行，第一需要醫(yī)院的支持與各部門(mén)的配合與理解。第二，對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)指導(dǎo)性文件，醫(yī)院要定期安排各個(gè)科室進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極討論，還可以邀請(qǐng)其它同行專(zhuān)家來(lái)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)傳授，提高全體人員對(duì)培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)以及增加實(shí)際培訓(xùn)工作開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)。將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與各類(lèi)獎(jiǎng)懲措施進(jìn)行結(jié)合，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度更加完善。第三，對(duì)于住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，要設(shè)置相應(yīng)的鼓勵(lì)和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，從而使培訓(xùn)工作逐漸向合理、高效的方向發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高帶教老師水平

作為培訓(xùn)過(guò)程中起著指導(dǎo)作用的帶教老師，首先對(duì)來(lái)本科室參加住院醫(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于培訓(xùn)所要達(dá)到的目標(biāo)，制訂針對(duì)性培訓(xùn)方案，組織學(xué)員參加實(shí)際救治過(guò)程，在救治過(guò)程中指導(dǎo)技術(shù)操作。在醫(yī)院層面，要建立良好的培訓(xùn)帶教老師培訓(xùn)效果考察系統(tǒng)，以培訓(xùn)能力為著重點(diǎn)，從各方面對(duì)帶教老師的理論水平、臨床操作、研究能力等基礎(chǔ)能力進(jìn)行綜合評(píng)估，以此為動(dòng)力來(lái)帶動(dòng)工作責(zé)任感的提升，并充分提高帶教老師的工作積極性[2]。

3.3 制定完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作考核制度

對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)是住院醫(yī)師培訓(xùn)工作中的必要的一部分，也是評(píng)定和確保培養(yǎng)效果的核心部分。考核的重點(diǎn)是對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行病情診斷、疾病臨床處理以及臨床實(shí)際操作進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)修改目前有所欠缺的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核制度，對(duì)培訓(xùn)醫(yī)師的日常表現(xiàn)及工作能力進(jìn)行合理公正的評(píng)價(jià)，以提高培訓(xùn)學(xué)員對(duì)于培訓(xùn)的積極性。

[1] 鄢 瓊,蔡 磊,王洪生.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教理念與實(shí)踐的探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(8):117-118.

[2] 鄧 婭,鄧世雄.新形勢(shì)下完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(13):1337-1339.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.30.5910.01