下肢靜脈血栓性疾病的病因學調查

潘艷芳，武洪方，郭海濤，蔡俊剛，韓書明

（邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056000）

下肢靜脈血栓性疾病的病因學調查

潘艷芳，武洪方，郭海濤，蔡俊剛，韓書明

（邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056000）

下肢靜脈血栓；病因；調查

下肢靜脈血栓性疾病是下肢深、淺靜脈血栓疾病的總稱。前者造成靜脈系統永久性破壞，出現肢體腫脹、難治性潰瘍、甚至引發壞疽；后者發生于表淺靜脈，以沿體表淺靜脈走行區紅腫疼痛，索條狀腫物為主要臨床表現，反復發作導致下肢營養障礙，引發潰瘍。近年來隨著生活水平的提高，生活節奏的加快，飲食結構的變更，發病率呈現逐年上升，已經嚴重影響到人類的生存狀況。本文從中西醫角度對本病的病因學進行了調查如下。

1 西醫學對本病的病因學認識

百年之前，Vicrhow提出的深靜脈血栓的三大病理因素“血流緩慢、血液高凝和靜脈損傷”理論至今仍是本病發病機制的主流思想。對于高齡、長期臥床的患者，血液流速緩慢是血栓形成的常見病理因素，對于腫瘤患者，無法解決的血液高凝狀態是其血栓形成甚至導致肺栓塞出現死亡的主要病理因素。靜脈受到機械性損傷是臨近血管發生血栓的主要原因。而多學科領域術后兩側肢體深靜脈血栓的發病率同樣很高，說明損傷后靜脈內環境混亂也是血栓形成的一個不可缺少的重要因素。

血脂在本病的發生中也起了關鍵作用。有文獻[1]報道，組織因子通路抑制子（TFPI）可能在靜脈血栓形成的方面起重要的作用。王國平等[2]檢測了人臍靜脈內皮細胞中TFPI mRNA的表達，發現氧化型低密度脂蛋白可能通過抑制血管內皮細胞表達（TFPI），來誘導繼發血栓形成。張霞等[3]對骨折術后并發下肢深靜脈血栓的患者調查發現其LDL、HDL及氧化型低密度脂蛋白等均高于對照組，認為調脂可降低本病的發生。陳鋒[4]等對國內外血脂與靜脈血栓的文獻進行分析發現，靜脈血栓組例高密度脂蛋白降低、甘油三酯增高與本病具有明顯關聯。

2003年11月美國Michigan大學醫學院的研究者認為靜脈血栓形成與全身動脈粥樣硬化性疾病相同，也存在炎癥反應，二者互為因果。經過多年反復實驗研究和流行病學調查的反復驗證，CRP是血循環的炎癥標記物。血管內皮細胞自身產生CRP，激活了內源性凝血途徑，對血栓形成起著觸發和增強作用。

項松鶴[5]從PC系統遺傳缺陷、AT含量降低、凝血因子V1691G/A突變和活化蛋白C抵抗、高同型半胱氨酸血癥和亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T多態性等遺傳性因素，闡述了導致本病反復發生的原因。

2 中醫學對下肢靜脈血栓性疾病的病因學認識

中醫學認為疾病的發生不外內外之因，而治療的根本在于審證求因，究其根，以治其本。綜合來看，下肢靜脈血栓性疾病與以下幾個方面關系最為密切。

2.1 外感六淫

在本病的發病中濕邪最為相關。《素問·陰陽應象大論》云：“地之濕氣，感則害皮肉經脈”。濕性趨下，常引起下肢血管病變。濕性纏綿，導致疾病難愈。濕性重濁，常與其他病邪相兼。與熱，局部紅腫熱痛，灼傷津液；化毒，凝滯經脈，結成索條；阻滯脈絡，泛溢肌膚，則腫脹；損傷脾胃之陽、元陽，產生內濕、內濁，造成虛損。

2.2 飲食失宜

飲食是人體維持正常生命活動的重要物質保障。膳食均衡為人體提供豐富的物質基礎；飲食不當造成體質偏頗，成為發病的先決條件。《醫宗金鑒》提出“過飲醇酒，則生火消爍陰液；過飲茶水，則生濕停飲…傷饑失飽，則傷脾胃，凡此皆飲食之致病也。”飲食失衡，導致內濕內熱的產生，成為疾病的易感體質。

2.3 勞倦內傷與正虛

《靈樞·九針論》有云：“久臥傷氣，久坐傷肉…久行傷筋”。長期保持一種姿勢，易導致疾病的發生。《備急千金要方·月扁病》指出此病“皆因久勞，熱氣盛，為濕涼所折，氣結筋中，成此病也”。

2.4 瘀血與痰飲

瘀血和痰飲既是疾病發生的致病因素，又是病理產物。本病最常見的病機是瘀血阻絡、脈絡不通。對于一些病因不明，病情多變，久治不愈的病例，有醫家提出“痰瘀同病”的理論，認為痰水阻滯血脈運行，形成有形瘀血，而瘀血凝滯，也可形成痰核，二者互為因果，阻滯血脈而發病。且對于局部紅腫走竄，結節難消，壞死潰爛，部分患者存在免疫球蛋白、纖溶系統檢驗結果異常者，采用痰瘀同治方法，取得了不錯的療效。

3 結 語

下肢靜脈血栓性疾病是多種元素共同作用的結果。現代西醫學和我國傳統醫學分別從不同的角度及方位對本病的病因學進行了詮釋。在臨床應用中，對中西醫病因學的合理把握，不僅可以從根本上認識本病，預防本病的發生，而且為治療提供了廣闊的思路。

[1] Sambrook J,Fritsch EF,Maniatis T.Molecular Cloning: Alaboratory Manual[J].Cold Spring Harbor Laboratory Press,2012,55(l):123-125.

[2] 王國平,倪 娟,鄧仲端.氧化型低密度脂蛋白抑制人內皮細胞組織因子通路抑制子mRNA的表達[J].中國動脈硬化雜志,2011,(04):288-291.

[3] 張 霞,楊 揚,齊寶慶.血脂水平與下肢深靜脈血栓形成的相關性分析[J].山東醫藥,2013,(11):95-96.

[4] 陳 鋒,熊吉信,唐新華.血脂水平與靜脈血栓形成關系的Meta分析[J].軍醫進修學院學報,2015,(04):476-478.

[5] 項松鶴.易栓癥相關遺傳因素研究進展[J].實用檢驗醫師雜志,2011,03(01):47-50.

本文編輯：吳 衛

R654.4

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ISSN.2095-8242.2017.30.5931.01