重癥中暑并發多臟器功能障礙綜合征發病機制研究進展

卓興利

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215163）

·綜 述·

重癥中暑并發多臟器功能障礙綜合征發病機制研究進展

卓興利

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215163）

中暑是臨床醫學中常見的病癥之一，如果中暑嚴重的話，將容易導致患者多臟器官功能障礙綜合征出現，從而對患者的生命安全造成嚴重威脅。為了保證患者的生命安全，必須在第一時間對重癥中暑并發多臟器官功能障礙綜合征（MODS）患者進行治療，所以了解其發病機制就顯得至關重要。本文中，筆者首先重癥中暑并發MODS進行了闡述，然后詳細分析了重癥中暑并發MODS給患者帶來的損害，最后探討了重癥中暑并發MODS的治療措施，希望能夠為今后相關內容的探究提供一定的參考依據。

重癥中暑；多臟器管障礙綜合征；發病機制；救治措施

重癥中暑是中暑的“升級”，危害程度遠遠大于一般性中暑。通常情況下，中暑如果給予相應的處理，其癥狀將會得到顯著的緩解，短時間內就會受到明顯的治療效果。重癥中暑則不一樣，重癥中暑通常會導致患者的各項功能器官受損，引發多臟器管功能障礙，而多臟器官一旦出現功能障礙，若救治不及時將會患者的生命將會面臨嚴重威脅。有關研究顯示，重癥中暑的病死率高達50%以上，老年重癥中暑患者的病死率更是高達80%以上。

1 重癥中暑并發MODS的基本闡述

1.1 基本含義

何為重癥中暑并發MODS？所謂重癥中暑并發MODS指的是人體長期處于濕熱、無風的環境中，或者劇烈運動后，機體由于產熱與散熱失衡，體溫調節中樞發生嚴重障礙、水電解質喪失過多和汗腺功能衰竭而導致的以發熱、脫水、休克、昏迷、抽搐等全身多臟器功能障礙的綜合征[1]。

1.2 臨床癥狀

重癥中暑是中暑中最嚴重的一種，具體可以分為四種類型，分別為熱痙攣、熱衰竭、日射病和熱射病。

熱痙攣出現時，患者的會大量出汗，并出現口渴情況，并且因為大量出汗丟失鈉鹽，但卻未能得到及時補充，使得患者應急性低鈉血癥引起肌肉痙攣，常常表現為四肢肌群抽搐和痙攣性疼痛為特點，主要發生在青壯年重癥中暑患者中。

熱衰竭主要發生于老年重癥中暑患者中，表現為頭暈、頭痛、口渴、惡心、暈厥、血壓下降、神志模糊等。

日射病主要是因為受到太陽的長時間照射，陽光穿過頭部皮膚及顱骨，使得腦部細胞受到損傷，間接性地引起腦組織充血、水腫等癥狀。

熱射病主要表現為高熱、汗閉、昏迷，皮膚變得干燥，呼吸表淺，嚴重者腎功能損害，甚至死亡。

2 重癥中暑對患者的多臟器官損害

重癥中暑的病病理學過程是一種繼發于熱損傷之后的全省炎癥反應綜合征，最終發展為MODS的過程。在王芬等[2]研究中，認為重癥中暑對于人體多臟器官的具有嚴重的損傷，根據損害程度進行排序的話，依次為大腦、胃腸道、肝臟、凝血機能、代謝、肺部、腎臟以及外周循環。

（1）腦損害：腦部損害在各種類型的器官損害當中，相對而言更為常見。研究表明，絕大部分的重癥中暑患者，其高熱機體細胞蛋白酶發生變性，線粒體功能受到不同程度的損害，同時細胞膜的穩定性極差，再加上氧依賴代謝途徑遭到嚴重的破壞，導致腦組織缺氧，使組織毛細血管通透性增加、水腫，微循障礙，導致腦組織缺氧、腦水腫，甚至并發腦組織缺血壞死[3]。

（2）胃腸道損害：胃腸道損害主要指的是，機體在高熱應激狀態下，腸道粘膜遭到嚴重損害，使得相應損傷情況出現，如腸道缺血缺氧損傷、缺血再灌注損傷等。此時大量氧自由基產生，ATP在短時間內全部消耗完，致使酸中毒及細胞組織結構和功能被破壞，腸黏膜通透性增加的可能性更大，腸源性毒性物質進入機體血液，進而引發胃腸道損害[4]。

（3）肝功能損害：從姚寧等[5]研究中可以看出，重癥中暑誘發的多臟器官功能受損，這些器官受損時相互之間存在一定的聯系，并不是獨立發生的。肝功能受損，其直接的誘發原因為胃腸道受損。由于胃腸道受損，使來源于胃腸道菌群的內毒素移位至門脈循環系統，當過高的內毒素水平超過肝臟的清除能力，對肝臟產生損害，導致患者的肝臟器官的正常功能消失。

（4）凝血功能障礙：凝血功能障礙是重癥中暑并發多臟器管功能障礙中常見的一種。在極度高溫的環境下，機體的失水速度短時間內迅速增加，從而使得血液濃縮加劇，增加了血液粘稠度，導致血栓形成的風險增加。與此同時，在極度高溫環境下，機體的細胞代謝速度非常快，缺氧癥狀明顯，內皮細胞也容易遭受損傷，使原本帶有抗凝因子的血管內皮細胞表面變成促凝因素。另外，由于高熱致血管內皮的損傷，患者還容易因凝血因子出現嚴重消耗，進而出現出血、休克、昏迷等癥狀，尤其對嚴重患者而言，該癥狀出現的可能性更高，極易使患者生命遭受威脅。

（5）心肌損害：當重癥中暑時機體處于高應激狀態，心率增快，心肌能量需要明顯增加，致使心肌發生組織學損傷，心肌細胞內酶類合成增多，同時伴隨耗氧量的增多、自由基堆積等因素引起細胞膜的損傷，通透性增加，導致血清酶升高，所以血清酶的升高幅度提示心肌損傷的嚴重程度。

3 重癥中暑并發MODS的救治

首先，早期有效降溫、抗休克、水化治療及堿化尿液。采用物理降溫，如溫水擦身、風扇扇熱、相應部位（頸部、額頭、腹股溝等）。在最短的時間內建立靜脈輸液通道，靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，現場輸注15℃冰凍糖鹽水，以此達消除細胞損害，補充血容量，改善微循環，糾正休克，促進身體機能恢復的目的[6]。此外，還可以采用育管內灌注冷生理鹽水進行降溫。藥物降溫方面，應當與物理降溫同時進行。藥物降溫的藥物有氯丙嗪，該藥物應用在重癥中暑患者的救治中，能夠有效地抑制體溫調節中樞，降低代謝，減少機體產熱。在具體的使用過程中，氯丙嗪最好與葡糖糖鹽水共同作用，以靜脈滴注的形式快速滴注，2 h內滴注完畢。需要注意的是，在采用氯丙嗪藥物治療的過程中，應當密切監測患者的血壓變化情況。

其次，阻斷惡性循環。重癥中暑并發MODS發生率非常高，通常可以達到50%。要想提升MODS的搶救成功率，必須要采取措施阻斷惡性循環。此外，由于重癥中暑并發MODS具有發病急、來勢兇、病情進展快的特點，在進行搶救前的3天之內，一定要注重對相關身體器官的保護。

最后，早期應用足量有效抗生素。中暑時血容量不足，低灌注壓，早期階段如果能夠應對及時，針對性選用廣譜抗生素，將會對重癥中暑癥狀的改善起到非常大的幫助。

4 結 語

總而言之，重癥中暑導致患者死亡的機率非常高，MODS出現時更加容易引發患者死亡，重癥中暑的應對形勢不容樂觀。所以，無論是何種年齡段的人，都應當積極地了解重癥中暑的相關情況，如臨床癥狀、病發原因、造成后果等，一旦出現中暑跡象及時前往醫院接受治療，減少因治療不及時導致的嚴重后果出現。

[1] 龔映雪.重癥中暑并發多器官功能障礙綜合征的急救與護理[J].醫學信息,2015,45(44):246-247.

[2] 王 芬.重癥中暑并發多器官功能衰竭的救治[J].母嬰世界,2015,12(4):87-87.

[3] 任麗華.急性重癥腦血管病并發多臟器功能障礙綜合征患者的臨床治療分析[J].中國藥物經濟學,2014,36(9):111-112.

[4] 殷惠梅,童華生.血小板損傷與中暑發病機制的研究進展[J].臨床急診雜志,2017,24(5):147-148.

[5] 姚 寧.淺析重癥急性胰腺炎早期并發癥多臟器功能障礙綜合征的危險因素[J].中國實用醫藥,2014,75(31):30-31.

[6] 張玉梅,梁韶春,張藝鐨,等.中暑的治療新概念及Meta分析[J].中國社區醫師,2015,82(23):87-89.

R594.1+2

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ISSN.2095-8242.2017.067.13248.02

本文編輯：吳 衛