預(yù)防性用藥與疾病防治

明小燕，余 青

（三峽大學(xué)公共衛(wèi)生研究中心（湖北省宜昌市疾病預(yù)防控制中心），湖北 宜昌 443005）

預(yù)防性用藥與疾病防治

明小燕，余 青

（三峽大學(xué)公共衛(wèi)生研究中心（湖北省宜昌市疾病預(yù)防控制中心），湖北 宜昌 443005）

目的探討預(yù)防性用藥的適用范圍及其影響因素。方法分析說(shuō)明不同預(yù)防性用藥的應(yīng)用和產(chǎn)生的影響。結(jié)果預(yù)防性用藥應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域，但使用不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生群體預(yù)防性用藥不良反應(yīng)事件。結(jié)論預(yù)防性用藥應(yīng)用范圍廣，但在群體性使用時(shí)需慎重考慮。

預(yù)防性用藥；疾病與健康危害因素

近年來(lái)，我國(guó)多地發(fā)生預(yù)防性用藥的不良反應(yīng)事件，造成了一定社會(huì)影響。為深入研究預(yù)防性用藥，作者參考有關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合從事多年疾病與健康危害因素工作經(jīng)驗(yàn)，就預(yù)防性用藥的適用范圍及其影響因素進(jìn)行探討。

1 預(yù)防性用藥的定義

預(yù)防性用藥是指為預(yù)防疾病發(fā)生或減輕疾病的嚴(yán)重程度而采取提前用藥的預(yù)防性行為，在臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用較廣，但使用時(shí)需考慮藥物的副作用及其引起的社會(huì)影響。

2 預(yù)防性用藥的適用范圍

2.1 臨床預(yù)防性用藥

Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)切口手術(shù)者主要使用以頭孢類(lèi)為主的抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性用藥，Ⅰ類(lèi)切口預(yù)防感染一般不需要使用二聯(lián)抗菌藥物。不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥會(huì)影響切口的感染率，并會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)，增加細(xì)菌耐藥率，從而增加患者院內(nèi)感染概率，加大患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床醫(yī)師需提高認(rèn)識(shí)，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，防止濫用抗菌藥物[1]。

CT增強(qiáng)掃描中，通常需要應(yīng)用含碘造影劑，以提高對(duì)不同病變部位、邊緣、大小、密度、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近組織器官的關(guān)系，從而掌握病變的病例特點(diǎn)，以幫助疾病的鑒別診斷。CT增強(qiáng)掃描時(shí)，由于造影劑用量較大，并且注射速度較快，從而出現(xiàn)副反應(yīng)的概率較高。因此為了減少副反應(yīng)發(fā)生，需在造影劑使用前做過(guò)敏試驗(yàn)，掃描前預(yù)防性用藥。此外常規(guī)靜脈注射地塞米松10 mg，可減少或減輕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，提高患者對(duì)造影劑的耐受力。

臨床預(yù)防性用藥還用于預(yù)防白內(nèi)障摘除術(shù)后出現(xiàn)的眼內(nèi)感染，特別是易造成眼內(nèi)炎，該病是摘除術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)輕者視力喪失，重者眼球不保。因此在白內(nèi)障術(shù)前預(yù)防性用藥可以明顯降低術(shù)后眼內(nèi)感染的發(fā)生概率。

2.2 傳染病預(yù)防性用藥

艾滋?。簜魅静☆A(yù)防性用藥中，艾滋病的職業(yè)暴露人群使用較多。在出現(xiàn)艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)評(píng)估和確定其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平。基本用藥和強(qiáng)化用藥程序是預(yù)防性用藥方案?；居盟幊绦虬▋煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，需要連續(xù)使用28天常規(guī)治療劑量。強(qiáng)化用藥程序是增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，也是連續(xù)使用28天。艾滋病預(yù)防性用藥應(yīng)在職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

霍亂：吸入含霍亂弧菌的氣溶膠也可造成職業(yè)暴露（一些實(shí)驗(yàn)操作可產(chǎn)生含霍亂弧菌的氣溶膠，如懸空滴加菌液、快速攪拌含菌液體等）時(shí)，應(yīng)服用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，并按規(guī)程立即撤離實(shí)驗(yàn)室，在指定區(qū)域進(jìn)行隔離觀察[2]。

結(jié)核病：對(duì)于一些特殊人群的結(jié)核桿菌感染者，如：結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性者、與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者接觸密切且結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的幼兒和青少年、艾滋病毒感染者、患糖尿病或長(zhǎng)期使用激素免疫抑制劑的患者，都可以通過(guò)短期服藥來(lái)進(jìn)行預(yù)防性治療[3]。

瘧疾：主要針對(duì)暴露人群，當(dāng)進(jìn)入瘧區(qū)時(shí)，應(yīng)于傳播季節(jié)定期服用抗瘧藥物，特別是出國(guó)到高瘧區(qū)的人員，要加強(qiáng)個(gè)人預(yù)防。離開(kāi)間日瘧流行的瘧區(qū)時(shí)，采用伯氨喹8天治療。

3 群體預(yù)防性用藥不良反應(yīng)事件

2010年在四川內(nèi)江就發(fā)生一起群體預(yù)防性用藥不良反應(yīng)事件，此事件起因?yàn)橐幻鰢?guó)務(wù)工人員回國(guó)診斷為惡性瘧，之后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)立即組織開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和血涂片復(fù)核等工作，并對(duì)該患者接觸范圍內(nèi)的人員進(jìn)行預(yù)防性用藥。服藥人群中有104人發(fā)生不良反應(yīng)，并且其中1名3歲女童死亡。經(jīng)專(zhuān)家組調(diào)查后認(rèn)為，未查出與藥品質(zhì)量有關(guān)，成人服用后的不適屬正常的藥物反應(yīng)，16歲以下采用的兒童和成人用量相當(dāng)，導(dǎo)致藥品發(fā)放人員既未注意兒童和成年人劑量區(qū)別，又未明確指示正確的服藥方法、間隔。

2014年，在陜西、吉林兩地個(gè)別幼兒園違規(guī)開(kāi)展群體性用藥不良反應(yīng)事件，事發(fā)地分別為陜西省西安市宋慶齡基金會(huì)楓韻幼兒園和鴻基祥園幼兒園、吉林省吉林市高新區(qū)芳林幼兒園違規(guī)給幼兒集體服用處方藥品“病毒靈”，部分幼兒出現(xiàn)不適癥狀，造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。針對(duì)此事件，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)專(zhuān)門(mén)作出批示，要求依法查處，嚴(yán)格管理，嚴(yán)防類(lèi)似事件發(fā)生。教育和衛(wèi)生部門(mén)通知做好處置工作，部署立即開(kāi)展幼兒園及中小學(xué)健康服務(wù)管理排查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整改、嚴(yán)肅追責(zé)[4]。

4 討 論

預(yù)防性用藥在其他方便還有廣泛的應(yīng)用，比如：使用氯雷他定預(yù)防變應(yīng)性鼻炎[5]；通過(guò)預(yù)防性服藥治療PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，可有效控制結(jié)核病的發(fā)病；使用乙酰唑胺、氨茶堿、紅景天等預(yù)防急性高原病[6]。

但是預(yù)防性用藥的副作用應(yīng)當(dāng)考慮，如抗瘧藥可出現(xiàn)如頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等，所以重癥肝、心、腎疾病及孕婦應(yīng)慎用或忌用，該藥物一旦服用劑量過(guò)大，可引起視網(wǎng)膜病、失明、抽搐、房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏、心源性休克、呼吸停止乃至死亡。我國(guó)目前對(duì)預(yù)防性用藥這一專(zhuān)業(yè)性的工作沒(méi)有出臺(tái)統(tǒng)一的操作規(guī)范，使基層工作人員在進(jìn)行預(yù)防性用藥時(shí)具有很強(qiáng)的隨意性。目前也沒(méi)有任何單位或部門(mén)對(duì)預(yù)防性用藥行為進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，這是我國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)領(lǐng)域的一個(gè)空白。因此建議有關(guān)部門(mén)應(yīng)組織專(zhuān)家對(duì)預(yù)防性用藥方案進(jìn)行循證研究，編制統(tǒng)一的預(yù)防性用藥指南，指導(dǎo)和規(guī)范預(yù)防性用藥行為。

[1] 許春宏,權(quán) 利,劉 艷,等.150例Ⅰ類(lèi)切口清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥分析[J]醫(yī)學(xué)信息,2011,24(2):384-385.

[2] 肖棟樓.霍亂防治手冊(cè)(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:118.

[3] 世界衛(wèi)生組織.結(jié)核病治療指南(第四版)[M].北京,2013:64-65.

[4] 李小敏,洪海裕,郭劍玲,等.變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)及氯雷他定預(yù)防性用藥的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(2):282-284.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13250.02

余青，E-mail：540951756@qq.com

本文編輯：吳 衛(wèi)