健康中國(guó)之公共衛(wèi)生發(fā)展策略初探

趙 暉

（濟(jì)南市章丘區(qū)明水街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250200）

健康中國(guó)之公共衛(wèi)生發(fā)展策略初探

趙 暉

（濟(jì)南市章丘區(qū)明水街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250200）

本文結(jié)合工作實(shí)踐對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略與衛(wèi)生體制改革中公共衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分析，探討制約中國(guó)現(xiàn)行公共衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸與短板，從歷史，體制與制度層面探析解決方案，提出長(zhǎng)效監(jiān)督、自我完善機(jī)制的建立以及常態(tài)運(yùn)行機(jī)制的有效實(shí)施。讓公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的輸出更加集約化，制度化，規(guī)范化。讓公衛(wèi)服務(wù)主體與客體實(shí)現(xiàn)利益、權(quán)利的雙贏。為健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施和公共衛(wèi)生秩序化發(fā)展提供思路與借鑒。

健康中國(guó)戰(zhàn)略；公共衛(wèi)生服務(wù)；防治結(jié)合

1 當(dāng)前公共衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r

（1）制度缺陷：頂層設(shè)計(jì)與公衛(wèi)產(chǎn)品輸出環(huán)節(jié)脫節(jié)。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用不匹配，造成專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不能合理化使用。使得公共衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底功能一直處于游離狀態(tài)。公衛(wèi)人員與鄉(xiāng)醫(yī)工作積極性不高，公衛(wèi)工作開(kāi)展被動(dòng)。

公共衛(wèi)生政策逐級(jí)解讀不通暢，不能真正科學(xué)、有效、靈活地融入實(shí)際工作。出現(xiàn)生搬硬套，照本宣科，低效運(yùn)轉(zhuǎn)甚至公共資源無(wú)效使用或過(guò)度浪費(fèi)現(xiàn)象。平臺(tái)與資源搭建不合理，重資料，輕現(xiàn)場(chǎng)，工作流程不變通，偏離科學(xué)軌道。究其緣由，①體制固化。公共衛(wèi)生服務(wù)工作處境尷尬，一直作為邊緣科室存在，重視不足。②觀念僵化。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下的“重治輕防”觀念根深蒂固。

基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重心仍過(guò)度依賴臨床醫(yī)療行為。醫(yī)院游走于政策邊緣，存在“打擦邊球”和“釣魚(yú)經(jīng)營(yíng)”思想。把公衛(wèi)工作當(dāng)成副業(yè)，應(yīng)付和投機(jī)鉆營(yíng)行為尤為突出。工作機(jī)制與逐級(jí)考核流程僵化不靈活，方法單一而低效。

（2）健康中國(guó)作為國(guó)家戰(zhàn)略來(lái)推出，具有深遠(yuǎn)歷史意義[1]。“共建共享、全民健康”，是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題。核心是以人民健康為中心，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策…………減少疾病發(fā)生，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)全民健康。

從國(guó)家戰(zhàn)略高度來(lái)解析，足以看出公共衛(wèi)生的發(fā)展與完善之于健康中國(guó)的戰(zhàn)略方針是何等意義深遠(yuǎn)。公共衛(wèi)生工作就是健康中國(guó)戰(zhàn)略部署的具體實(shí)施者和捍衛(wèi)者。是2030年健康中國(guó)總體目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的責(zé)任主體。所以，公共衛(wèi)生的有序發(fā)展與合理推進(jìn)變成了重中之重。

（3）新中國(guó)成立初期我們國(guó)家最早提出了“預(yù)防為主，面向工農(nóng)兵，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的戰(zhàn)略方針。衛(wèi)生工作重心開(kāi)始向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，為基層服務(wù)。這一戰(zhàn)略方針的設(shè)計(jì)與實(shí)施，高瞻遠(yuǎn)矚，高屋建瓴，讓百?gòu)U待興的新中國(guó)從另一種意義上前瞻性的完成了對(duì)“衛(wèi)生健康事業(yè)”的嶄新定義和認(rèn)識(shí)。具有劃時(shí)代與里程碑式的意義。

然而隨著改革開(kāi)放與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的的逐步推行與深化，預(yù)防為主的概念開(kāi)始淡出大眾視野，取而代之的是市場(chǎng)化了的醫(yī)療行業(yè)。伴隨著一而再的“與市場(chǎng)接軌”以及體制變革，然后便是“看病貴，看病難”一系列背離民意的醫(yī)療現(xiàn)狀的出現(xiàn)。民生健康大計(jì)遭遇到了前所未有的巨大沖擊。

衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展開(kāi)始遭遇瓶頸。我們?cè)谑袌?chǎng)化與公益化的搖擺中付出了沉重的代價(jià)。現(xiàn)在應(yīng)該義無(wú)反顧的復(fù)位到本初的“大衛(wèi)生”理念了，那就是大力發(fā)展公共衛(wèi)生，恢復(fù)衛(wèi)生工作的社會(huì)公益屬性。讓醫(yī)療行業(yè)從此走下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的神壇。這也是新一輪醫(yī)改所傳達(dá)的具有深遠(yuǎn)寓意的理念。

2 今后發(fā)展思路與方向

（1）公共產(chǎn)品及公益性產(chǎn)品是社會(huì)福祉的重要組成部分，更是社會(huì)進(jìn)步的具體體現(xiàn)之一，尤以衛(wèi)生為重。因其關(guān)乎大眾生命質(zhì)量與健康安全。著力提高公共衛(wèi)生的投入，讓“預(yù)防保健”成為整個(gè)衛(wèi)生工作的主體；讓“預(yù)防保健意識(shí)”變成主流意識(shí)，應(yīng)是未來(lái)衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展的方向。只有這樣才能真正意義上實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的偉大轉(zhuǎn)折，才能真正破解“醫(yī)改”這一世界性難題。

（2）基層衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)型與屬性變革迫在眉睫，這是先決條件之一。應(yīng)緊緊依托公益這條軸線，把基層衛(wèi)生院的職能快速還原并分解，回歸其固有的公益屬性。剔除所有的市場(chǎng)化痕跡，摒棄所有創(chuàng)收式醫(yī)療行為，打破原有的職能配置與績(jī)效、薪酬體系，重新組建新形勢(shì)下的“防治結(jié)合”梯隊(duì)。

盡快成立全科醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)兩大陣營(yíng)。承接全社區(qū)常見(jiàn)病簡(jiǎn)單診療處置與健康咨詢服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，分級(jí)診療，疾病轉(zhuǎn)歸服務(wù)，慢病管理，健康檔案管理，婦兒保健，健康教育等。承上啟下的做好疾病的分流、分診與動(dòng)、靜態(tài)管理工作。總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨應(yīng)該就是“疾病預(yù)防與控制”。這才是對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的科學(xué)詮釋與合理定位。

（3）要淡化基層衛(wèi)生院的醫(yī)療職能，發(fā)揮“轉(zhuǎn)化”與“下沉”的功能，以此實(shí)現(xiàn)與上級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生室的無(wú)縫對(duì)接。以覆蓋全社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)（站）點(diǎn)為軸心，整合區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生室，進(jìn)行重組。工作重心下移，人員下沉，機(jī)構(gòu)配套，實(shí)現(xiàn)資源共建共享。

快速實(shí)現(xiàn)整個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完整閉環(huán)，豎起一道堅(jiān)不可摧的預(yù)防保健網(wǎng)，真正從實(shí)處做到讓百姓“不得病，少得病，晚得病”，從根源上徹底解決“看病貴，看病難”的現(xiàn)實(shí)詬病。并實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療資源的互補(bǔ)，共享，有序?qū)印Ｗ罱K真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)干預(yù)，分層管理。

“轉(zhuǎn)型”是衛(wèi)生行業(yè)的一次新生。應(yīng)是本輪醫(yī)改的最大亮點(diǎn)才對(duì)。讓醫(yī)療行為真正變成健康服務(wù)的最末端行為。讓醫(yī)療資源與醫(yī)療市場(chǎng)更加優(yōu)化與純凈。讓百姓用最小的醫(yī)療成本換取最大的健康回報(bào)。才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然出路。

新一輪醫(yī)改所面對(duì)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，其實(shí)就落在一個(gè)“公益”上。說(shuō)到底也就是“破與立”的問(wèn)題。打破原有的運(yùn)行體系，建立全新的服務(wù)體制，已然成為使命所在。只有公益產(chǎn)品最大程度的量化出臺(tái)，并施以制度化的保障與延伸，才能真正契合當(dāng)下飛速發(fā)展中的中國(guó)國(guó)情。才能真正最大限度的讓政策紅利普惠于大眾。才能讓“健康中國(guó)”的宏偉目標(biāo)用最短的時(shí)間真正得以實(shí)現(xiàn)。

[1] 健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要.第二章,戰(zhàn)略主題,2016,8,26.

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ISSN.2095-8242.2017.067.13259.02

本文編輯：吳 衛(wèi)