高血壓遇痛風用藥有講究

陳祎生

痛風多發生于中年以上的男子，其發病原因是體內某些酶的異常造成尿酸生成過多。溶解度很低的尿酸鹽在血液中超出正常量后，微小的尿酸鹽會結晶沉積在關節滑膜內，引起無菌性炎癥，出現紅、腫、熱、痛等癥狀。

痛風患者高血壓的發生率較一般人高。據統計，有20%～50%的痛風患者有高血壓，高血壓患者中約有30%有高尿酸血癥。高尿酸水平與血壓高低成正比，即隨著血尿酸水平的升高，高血壓的危險增加。高血壓本身可引起腎功能減退，進而影響腎臟排泄尿酸功能，促使高尿酸血癥加重。痛風中、晚期，腎結石導致的腎損害可引發腎性高血壓，可見兩者互相影響，互為因果，形成惡性循環。

高血壓和痛風不但病情變化互相影響，如治療不當，其所用藥物也會相互影響，從而加重病情。研究發現，很多降壓藥會影響尿酸的形成和排泄，致血尿酸濃度升高，誘發或加重痛風和高尿酸血癥。對這些患者來說，在降壓藥的選擇上和普通的高血壓患者應有所不同。

利尿劑是治療高血壓的基礎藥物，幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸排泄的作用，如降壓0號、吲噠帕胺、復方降壓片等，在降壓的同時還會阻止尿酸的排泄，從而導致血中尿酸濃度升高，誘發高尿酸血癥。

因此，盡量不要長期應用排鉀利尿藥物，推薦選用具有保鉀利尿作用的螺內酯、氨苯蝶啶等，這些藥物均有降壓降尿酸的雙重作用。

鈣拮抗劑降壓藥種類繁多，不但降壓效果迥異，對血尿酸的影響也大不相同。其中硝苯地平（心痛定）、尼卡地平等，長期服用可使血尿酸升高較顯著；尼群地平、尼索地平等對血尿酸影響稍小；氨氯地平（絡活喜）、左氨氯地平等對血尿酸幾乎無影響。高血壓合并心絞痛伴有痛風者，可考慮優先選用這類藥。

β受體阻滯劑中，有些藥阻礙尿酸排泄、升高血尿酸的作用較明顯，如普萘洛爾（心得安）等；有些藥如美托洛爾（倍他樂克）、倍他洛爾等，對尿酸影響輕微。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物，不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉排出量的作用。其降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。其中氯沙坦可抑制腎小球對尿酸的重吸收，從而降低尿酸的水平，并且副作用少、安全有效，是治療痛風合并高血壓患者的代表性藥物。

目前，血管緊張素酶抑制劑類降壓藥，有關其對血尿酸的影響，人們有兩種完全不同的意見。有的人認為此類藥有擴張腎血管、增加腎臟血流量、促進尿酸排出、降低血尿酸作用；但也有人認為，這類藥只擴張腎臟血管的某一部分，而不是血管的全部，腎臟的血流量不是增加而是減少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高，加重痛風。臨床發現不少用這類藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥后血尿酸恢復正常水平。

高血壓是代謝綜合征中的一種病，它常伴發或合并其他一種或幾種病。很多人在選降壓藥時，往往僅考慮降壓效果，忽略了藥物對伴發病或并發癥的影響，用藥后不但加重或誘發其他系統疾病，而且這些相關病的發生或加重，反過來也削弱了降壓藥的效果。因此，在就醫過程中，一定要詳細向醫生介紹自己的病情，將所患的其他慢性病、并發癥以及不適癥狀和盤托出，才能幫助醫生綜合考慮。

因此，高血壓合并痛風患者選擇降壓藥物時應該遵醫囑，不要自行購藥，以免導致病情加重。