食管氣管溝淋巴結轉移大分割調強放療同步化療的療效

朱海文，蔣友芹，裴 冬，陳 斌，侍紅泰，卞劍云

（江蘇省鹽城市第三人民醫院放療科，江蘇 鹽城 224005）

食管癌術后出現食管氣管溝淋巴結轉移是影響患者預后的重要因素之一[1]。常規化療、放療治療食管氣管溝淋巴結轉移療效不盡人意。本院對43例食管癌術后TGLN患者進行大分割調強放療（IMRT）同步化療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年3月～2014年6月收治的食管癌術后TGLN43例。入組條件：①食管癌術后患者，T1-4N1M0；②CT/MRI/PET證實單側或兩側食管氣管溝區域有轉移淋巴結；③TGLN為食管癌術后唯一轉移部位；④排除其它區域或臟器轉移。按腫瘤直徑大小分組，腫瘤直徑≤2 cm組29例，其中男21例，女8例，平均年齡為53.3±10.2，兩組對比無顯著差異，可進行對比研究。

1.2 治療方法

（1）放療患者仰臥采用頭頸肩T形熱塑面固定，于GE公司CT模擬機下掃描定位，所得圖像傳輸進入治療計劃系統，依據頸胸部增強CT、MRI或PETCT勾畫轉移淋巴結GTV，GTV外放0.5～0.8 cm為PTV，以95%PTV為處方劑量，60-66Gy分20～23次，4～5周完成。危及器官劑量限制：氣管受量＜70Gy，雙肺V20≤25，脊髓Dmax＜45Gy，經位置和劑量驗證后，采用VarianUNIGUE加速器6MV-X調強放療。（2）同步化療綜合治療組在每周一放療前靜滴紫杉醇50 mg，加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用4～5周，化療前給予抗過敏、止吐等預處理。

1.3 治療有效標準

近期療效按照實體瘤療效評價標準評價療效[2]（1）完全緩解：腫瘤完全消失；（2）部分緩解腫瘤縮小≥30%：（3）疾病穩定：腫瘤縮小＜30%或增大＜20%；疾病進展腫瘤增大≥20%；有效率／總例數×100%。不良反應按RTOG放射反應評價標準評價放射反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，行Kaplan-Meier法計算OS率。

2 結 果

2.1 腫瘤≤2 cm和腫瘤＞2 cm的臨床療效的比較

治療結束2個月，腫瘤≤2 cm患者為29例，其中完全緩解為10例（34.5），部分緩解16例（55.2），腫瘤穩定3例（10.3），近期治療有效率為89.7%；腫瘤＞2 cm患者為14例，完全緩解為0例，部分緩解6例（42.9），腫瘤穩定3例8（57.1），近期治療有效率為42.9%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 生存率

截止2016年06月30日，隨訪時間為13～35個月，中位隨訪時間為34個月，隨訪率為100%。生存時間自轉移灶開始治療之日計算，腫瘤直徑≤2 cm和腫瘤直徑＞2 cm組1、2、3年生存率分別為79.3%、64.2%，55.2%、21.4%和31%、7.1%；兩組相比1年生存率無統計學意義，2、3年生存率有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 放療后不良反應比較

腫瘤直徑＞2 cm組1、2級放射反應為42.9%（6/14），3、4級放射反應為35.7%（5/14），兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；白細胞減少1、2度12%（3/25），3度12%，兩組相比差異無統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

調強放療可使高劑量區分布的形狀在三維方向上與病變的形狀一致，能夠最大限度地增加腫瘤的局部放射劑量，并減低周圍正常組織的放射劑量[3]。本研究采用3Gy/次，每周5次，總量60-66Gy，相當常規照射72-80Gy的生物劑量。說明大分割放療，短縮了治療時間，提高了生物劑量。

本研究顯示治療結束后2個月，腫瘤直徑≤2 cm組和腫瘤直徑＞2 cm組的近期治療有效率為89.7%和42.9%，大分割調強放療同步化療較好的近期療效。

腫瘤直徑≤2 cm組和腫瘤直徑＞2 cm組2、3年生存率明顯高于腫瘤直徑＞2 cm組，兩組相比2、3年生存率有統計學意義（P＜0.05）。

總之，對于食管氣管溝淋巴結為食管癌術后唯一的轉移部位時，大分割調強放療同步化療技術是一種有效治療方法，對轉移灶給予足夠高劑量，可提高局部控制率，縮短治療時間。特別對腫瘤直徑≤2 cm者療效尤為顯著，值得臨床推廣。

[1] 沈文斌,高紅梅,祝淑釵,等.95例伴氣管食管溝淋巴結轉移食管癌三維放療±化療療效分析[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(11):26-40.

[2] 楊學寧,吳一龍.實體瘤治療療效評價標準—RECIST[J].循證醫學,2004,4:85-90.

[3] 潘雪峰,張鳳祥.周劑量紫杉醇同步放療治療中晚期賁門癌[J].實用醫藥雜志,2010,27(10):903-904.