國內現代醫院管理制度的保障機制研究

安瑞峰

（山西省晉中市第一人民醫院醫務科，山西 晉中 030600）

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國內現代醫院管理制度的保障機制研究

安瑞峰

（山西省晉中市第一人民醫院醫務科，山西 晉中 030600）

建立現代醫院管理制度是目前國內推進公立醫院改革的關鍵環節。加強外部監管以及內部經營體制的保障措施，健全補償機制和財政扶持，建立合理且長效的管理制度保障機制，才能提高醫院管理水平，提升醫院管理質量，促進醫院快速發展。

現代醫院；國內；管理制度；保障機制

隨著現代醫療衛生服務供求關系的改變，不管是醫療設備和技術的應用，還是對患者的吸引，均是現代醫院重點關注的焦點問題[1]。現代醫院圍繞該焦點問題在醫院發展和管理過程中需不斷建立一套有效管理制度，以便推動現代醫療事業快速且健康的發展。而現代醫院完善的管理制度往往離不開與之配套和協調的保障體制作為支撐。隨著醫藥體制改革的深入，現代醫療市場得到不斷發展，管理制度也得到不斷完善。一方面，我國不斷對公立醫院加大改革力度，提倡公立醫院公益性，將保護大眾健康權益作為醫療服務的首位。國家通過采取管辦分開、政事分開、醫藥分開以及非營利和營利分開的方式，引導公立醫院不斷轉變醫院管理方式，向著現代醫學的方向進行發展，進而提高其在醫療服務市場中的競爭力。另一方面，國家積極提倡社會辦醫，擴寬醫院發展多元化，提高醫療資源利用率。醫院在不斷轉變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個獨立的個體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學性有關之外，同時還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現階段醫院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機制不完善和健全對現代醫院管理帶來極大影響[2]。

1 建立和完善現代醫院管理制度面臨的問題

1.1 醫院職能部門協作不良

當下現代醫院管理制度保障機制復雜性較高，在實際管理過程中往往需要多個部門積極參與和共同支持。行政管理機制在醫療服務體系中需多個部門參與，但國內醫院監管部門多而繁雜，這使得職能交叉管理內容繁多、定位不清晰、職責不確定、工作隨意性大、制度不規范，各個部門其工作重心和政策目標有差異，辦事程序繁瑣，部門之間無法有效協助。此外醫院行政隸屬關系復雜，實際管理過程中較易出現管理調控錯位和越位，無法發揮有效的監管作用，使得醫院代理成本不斷提升，而執行力和約束力不斷下降。甚至行政管理部門在利益驅使下濫用職權，使行業秩序遭到破壞[3]。

1.2 補償機制不完善

目前政府財政補助方式不利于醫院管理水平的提升，基于差額補助方式，醫院在收入越少的情況下，其醫療成本將越高，這將極大影響醫療增收節支動力。在各級醫院中，政府財政補助缺少靈活性。財政融資方式以及對醫院投入過少，另外物價管理部門又對基本醫療服務費用進行嚴格限制，醫務人員收入所得無法跟上市場發展步伐，并低于成本水平，這就使得醫院不得以采取“以藥補醫”的方式進行補償，從而造成醫療費用居高不下。在當下醫院總體收入中，藥品加成收入所占的比例較高，僅通過醫療收入無法維持收支平衡。目前公立醫院通過改革，取消了藥品加成，并通過服務收費和財政補助兩種方式進行補償。然而國家財力投入有限，短時間內政府無法加大對公立醫院的補償，而醫療技術服務定價機制尚不明確，保障和補償機制并未同步實施，這對現代醫院管理制度的完善和建立造成嚴重制約。

1.3 政府監管不到位

在計劃經濟時代，醫院本身往往不具有自主權和法人產權，這使得醫院經營管理靈活性不強。雖然當下計劃經濟逐漸轉換為市場經濟，然而該種行政管理方式并未有發生根本性的改變，政府對醫院擁有的監管權力過大，醫院管理層完全由上級部門任命，醫院院長負責全面工作，但無法選取副職，管理能力和權力不能正常行使。政府對醫院事務影響程度過大，難以實現衛生資源的有效配置，這必將對醫療衛生服務工作效率和公平性帶來極大影響。政府在調整權責時，考慮權、責和利一致性的要求，需不斷強化責任，然而實際過程中僅僅重視集中鞏固衛生管理部門權力，但對應的責任卻無法有效強化。另外，衛生行政部門作為醫院監督者，與醫院經營者間的信息往往不對稱，無法實時測量醫院經營績效，衛生行政部門在日常監管期間缺少收集信息的積極性和主動性。

2 建立確保我國現代醫療管理制度的保障措施

2.1 完善醫院內部管理的保障機制

醫院發展的核心在于人才，只有充分調動醫院工作人員的積極性和責任心，才能提高組織運營效率，所以醫院內部管理的保障機制中積極完善人事分配制度十分關鍵。醫院可通過建立科學有效的薪酬制度來體現醫務人員自身價值，同時逐步取消職稱，建立專科醫生制度和住院醫師培訓制度，此外醫院應建立規范的人才評價體系，對進入人員采取公開招聘，并經考核合格后方可上崗[4]。

2.2 建立合理科學的補償機制

（1）政府部門加強衛生區域規劃，明確財政補償方向和投入，確保對非盈利性醫院工作人員保險經費以及公立醫院虧損的補助；鼓勵社會捐贈，由地方政府部門出面進行融資，并用于醫療衛生事業發展的投入。（2）政府部門建立基于醫院成本核算的補償機制，加大政府財政補償力度，建立醫保、財政和價格相關部門的聯動機制，對醫療服務價格作出合理調整，增加醫療服務補償力度，降低醫院運行成本。（3）政府部門應消化醫療建設中存在的債務，如由公立醫院將當年的收支結余作為債務償還的一部分，不足的地方由財政補償。（4）政府通過稅收政策調控醫療衛生服務目標，明確界定醫療服務項目價格，規范非營利和營利醫院稅收機制，促進醫院合理發展。

2.3 建立完善的外部監管體系[5]

（1）政府部門通過建立完善的監管制度以及相關法律法規，明確監管部門權力、義務以及職責，有效規范監管部門的行為，使得醫療服務監管逐步步入法制化軌道。（2）醫療機構主管部門應加強監管職能，做到政令落實通暢。（3）完善相關政府職能部門績效管理，通過激勵方式確保醫療服務市場運作和外部監管一致性和協調性。

3 結 語

現階段醫療衛生改革已經步入“深水區”[6]，急切需要一個防治相結合的醫療衛生服務體系，而現代醫院管理體制的建立十分關鍵。所以在現代醫院管理過程中，通過建立和完善合理的現代醫院保障體制，加強不同環節間的互聯和融合，進而確保保障體系能高效運轉。

[1] 朱 瑜.醫院管理制度的制定與體會.現代醫院,2016,16(10):1413-1417.

[2] 饒克勤.解析現代醫院管理制度.中華醫院管理雜志,2014,30(10):728-730.

[3] 冉利梅,王 華,高 歡,等.德國醫院透明管理制度與標準解讀.中國醫院管理,2013,33(4):14-16.

[4] 閔 銳,汪 瓊,張霄艷,等.我國現代醫院管理制度的保障機制研究.中國醫院管理,2014,34(10):10-12.

[5] 馬 曉,王 婷,李曉北.某大型三甲醫院手術分級管理制度的實踐與思考.中國醫院,2017,21(4):47-49.

[6] 周廣治.新醫改背景下軍隊醫院藥事管理改革策略研究[D].中國人民解放軍軍事醫學科學院,2014.

Study on the guarantee mechanism of modern hospital management system in China

AN Rui-feng
(Medical Department of the first people's Hospital of Shanxi province Jinzhong,Shanxi Jinzhong 030600,China)

R197.32

A

ISSN.2095-8242.2017.057.11277.02

本文編輯：趙小龍