改良一次性抽液器胸腔置管引流氣胸的并發(fā)癥處理體會(huì)

郭曉芳，張雪婷

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

改良一次性抽液器胸腔置管引流氣胸的并發(fā)癥處理體會(huì)

郭曉芳，張雪婷

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市海拉爾農(nóng)墾總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

目的分析改良一次性抽液器胸腔內(nèi)置管引流氣胸的常見并發(fā)癥原因及處理體會(huì)。方法回顧分析2015年06月～2017年06月在我院用一次性抽液器微創(chuàng)置管胸腔引流氣胸35例患者臨床資料分析及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥處理。結(jié)果35例患者中5例發(fā)生并發(fā)癥，分別為1例繼發(fā)性血胸，2例皮下氣腫，1例胸膜反應(yīng)及局部感染，1例導(dǎo)管脫落。結(jié)論一次性抽液器胸腔置管引流氣胸優(yōu)勢在于微創(chuàng)、安全，針對(duì)并發(fā)癥臨床醫(yī)師應(yīng)有預(yù)見性方可有效預(yù)防，及時(shí)處理，進(jìn)一步達(dá)到更好療效。

胸腔置管引流；氣胸；并發(fā)癥

材料與方法：一次性抽液器是沈陽匯得醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性抽液器包，導(dǎo)管型C-27.63-14G-B，包內(nèi)有穿刺針、流量調(diào)節(jié)器、閉合夾、導(dǎo)管、導(dǎo)管堵絲、導(dǎo)管接頭、單向閥、抽吸器、儲(chǔ)液袋構(gòu)成。操作與常規(guī)胸腔穿刺引流相同，通過穿刺針將導(dǎo)管緩慢送入體腔，刻度調(diào)節(jié)，留置導(dǎo)管后用輸液器與導(dǎo)管連接并放置滑輪，連接氧氣濕化瓶。將一次性抽液器改裝為自制的閉式引流裝置，留置時(shí)間3～14天不等，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸，如果氣胸消失，夾閉48小時(shí)再次復(fù)查胸片，如果確認(rèn)無氣體后拔管。

1 病例資料

病例1：70歲女性，因?yàn)樽园l(fā)性氣胸入院，既往有尿毒癥、肺大泡史，維持性血液透析治療，因?yàn)橥肝龊蠡顒?dòng)中突發(fā)胸痛、呼吸困難入院，查體：急性病容，呼吸急促，左肺呼吸音消失，叩診鼓音，心率120次/分，律齊，立即給予胸部CT檢查，提示左肺液氣胸，肺部壓縮75%，給予胸腔穿刺，放置抽液器導(dǎo)管，抽出500毫升氣體后連接水封瓶，回病房。患者胸悶好轉(zhuǎn)，但回病房后發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)大約10 cm的圓型隆起，立即回抽發(fā)現(xiàn)抽出血性胸水，并且傷口局部滲血，給予測量血壓120/80 mmhg，給予止血藥靜脈輸液，同時(shí)給予冷敷及加壓止血，冷敷約2小時(shí)后局部血腫消失，從胸腔回抽出100毫升血性胸水。給予引流胸水及氣體，1周后復(fù)查肺部復(fù)張，患者出院。

處理體會(huì)：患者出現(xiàn)穿刺后出血與當(dāng)日透析，血液肝素化有關(guān)，因?yàn)椴∏榫o急，未能考慮到透析后出現(xiàn)一過性凝血功能異常問題，今后遇到血液透析患者，慎重透析當(dāng)日做有創(chuàng)操作，但病情緊急可以用常規(guī)胸穿暫時(shí)抽氣體，有創(chuàng)操作前與透析室溝通用藥情況，查術(shù)前凝血功能檢查。

病例2：78歲女性，因?yàn)槁璺巍⒎未笈菔罚话l(fā)呼吸困難2周入院。查體：體質(zhì)消瘦，慢性病容，右肺呼吸音消失，叩診鼓音，心率100次/分，律齊，胸片提示肺大泡，但為明確給予CT掃描，發(fā)現(xiàn)自發(fā)性氣胸，已經(jīng)發(fā)生粘連包裹，，因?yàn)槔夏牦w弱，在CT引導(dǎo)下給予放置引流管，連接水封瓶安返病房，但次日發(fā)現(xiàn)皮下氣腫，局部捻發(fā)音，握雪感。給予注射器抽出1000毫升氣體。皮下氣腫逐漸消退。

處理體會(huì)：老年慢性自發(fā)性氣胸，包裹后胸片很難與肺大泡鑒別，需要胸部CT協(xié)助診斷。并且氣體量大，在胸穿引流后需要注射器抽出一部分氣體，減少壓力，再連接水封瓶，緩慢引流，此種方法更適合閉合性氣胸，如果張力性氣胸，仍需要胸外科傳統(tǒng)胸腔閉式引流。

病例3：23歲男性，瘦高體型，在體力勞動(dòng)中突發(fā)胸痛，憋氣入院，胸片提示右側(cè)自發(fā)性氣胸。查體：顏面口唇無紫紺，右肺呼吸音減弱，叩診鼓音，心率110次/分，胸部CT診斷同前，在胸穿前局部麻醉時(shí)患者出現(xiàn)頭暈、惡心，面色蒼白，大汗，立即給予拔出注射器，立即平躺，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸氣道。立即給予肌注654-210毫克，靜脈注射高滲糖60毫升，10分鐘后癥狀消失。

處理體會(huì)：經(jīng)過多年穿刺經(jīng)驗(yàn)，青年男性多有穿刺過程突發(fā)胸膜反應(yīng)，考慮與胸膜神經(jīng)敏感性及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)相關(guān)，如果患者為男性青年，體質(zhì)消瘦，建議穿刺前適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，如果發(fā)生胸膜反應(yīng)，建議立即采取臥位，頭偏一側(cè)，以免嘔吐誤吸。

病例4：老年男性，86歲，在活動(dòng)當(dāng)中突發(fā)出現(xiàn)胸悶、氣短，入院。查體：顏面口唇略紫紺，頸靜脈充盈，左肺呼吸音減弱，叩診鼓音，心率110次/分，律齊。給予評(píng)估病情后決定胸穿引流氣胸，穿刺過程順利，穿刺后連接引流管、水封瓶，安返病房，但次日患者從監(jiān)護(hù)室搬床過程護(hù)士不小心將引流管拽出脫落，導(dǎo)致二次穿刺，給患者增加痛苦。

處理體會(huì)：穿刺后一定用防過敏膠布在透明敷貼外面加固粘貼，以免引流管輕易脫落，如果躁動(dòng)病人亦可在局麻下將軟管與皮膚簡單縫合，預(yù)防脫落。一旦脫落立即用無菌紗布按壓創(chuàng)口，護(hù)士不得離開患者，通知醫(yī)生處理。

2 結(jié) 論

自發(fā)性氣胸屬于放射科、呼吸內(nèi)科危急值[1]，應(yīng)該立即處理，但臨床醫(yī)生穿刺處理前一定認(rèn)真評(píng)估，做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善胸片及胸部CT檢查，胸片是觀察整體氣胸線[2]，明確穿刺點(diǎn)，胸部CT是區(qū)分氣胸與肺大泡，以免誤穿。仔細(xì)詢問患者入院前用藥及治療情況，尤其慢性病，比如尿毒癥患者，所有需要胸穿患者，術(shù)前檢查凝血功能及血常規(guī)[3]，心電圖，術(shù)中監(jiān)測生命體征，經(jīng)過常見并發(fā)癥處理，不同患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥，要對(duì)患者并發(fā)癥有預(yù)見性，方可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，一旦出現(xiàn)，迅速處理，以免影響疾病轉(zhuǎn)歸，以上情況提請(qǐng)臨床醫(yī)師注意。

[1] 柴玉蓮.胸腔置管引流裝置的臨床應(yīng)用[J].《中華實(shí)用醫(yī)藥雜志》,2008.

[2] 景國慧,李文全,林紅英.持續(xù)低負(fù)壓氣胸閉式引流裝置治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)》--2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.

[3] 李文全,張 力,李冠華,等.便攜式氣胸引流裝置治療自發(fā)性氣胸32例[J].《天津醫(yī)藥》,2005,(05).

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ISSN.2095-8242.2017.053.10561.01

本文編輯：吳 衛(wèi)