完全腹腔鏡下精準肝切除31例

鄒盛海，夏木西丁，李忠志

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院肝膽外科，新疆 博爾塔拉 833400）

完全腹腔鏡下精準肝切除31例

鄒盛海，夏木西丁，李忠志

（新疆博爾塔拉蒙古自治州人民醫(yī)院肝膽外科，新疆 博爾塔拉 833400）

目的分析完全腹腔鏡下精準肝切除的方式與應用效果。方法選取我院2016年3月～2017年3月收治的實施完全腹腔鏡下精準肝切除的患者31例資料，實施左肝外葉或者左半肝切除治療。結(jié)果31例患者均完成腹腔鏡下精準肝切除術(shù)，其中18例患者實施左肝外葉切除，13例患者實施左半肝切除加膽囊切除，患者術(shù)中出血量在60～180 mL，術(shù)中平均出血量為（80.04±19.65）mL，切除腫瘤直徑最大值為8.5 cm。手術(shù)后1例患者出現(xiàn)膽漏癥狀，B超引導穿刺置管引流后痊愈?；颊咝g(shù)后住院時間在6～10 d，住院時間均值為（8.12±2.04）d。結(jié)論完全腹腔鏡下精準肝切除的臨床治療效果顯著，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后住院時間較短，具有安全、有效的臨床治療特點，建議在臨床治療中推廣和應用。

完全腹腔鏡；精準肝切除；療效

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，肝臟外科逐漸進入了準確肝切除時代，腹腔鏡下精準肝切除術(shù)手術(shù)視野較好，將現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)學與微創(chuàng)外科醫(yī)學相互融入，能夠在保證手術(shù)治療效果的同時，減少手術(shù)對患者機體所帶來的損傷，縮短患者的康復時間。文章回顧性分析本院實施完全腹腔鏡下精準肝切除的31例患者資料，患者手術(shù)治療的效果比較理想，術(shù)后康復較快，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的實施完全腹腔鏡下精準肝切除的患者31例資料，其中年齡37～66歲，平均（50.31±14.51）歲。男20例，女11例；原發(fā)性肝細胞癌23例，肝管細胞癌4例，肝海綿狀血管瘤4例?；颊甙┰钪睆皆?～8.5 cm，平均（4.15±1.87）cm。所有患者均明確了解實驗研究的內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.2 方法

實施左肝外葉或者左半肝切除治療，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪單，臍下緣弧形小切口，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓15 mmHg，臍下1 cm Trocar管置入30°腹腔鏡?；谇闆r，上腹部紡織3、4個Tricar，置入操作器械[1]。指導患者頭高腳低位，30°側(cè)臥位。

1.2.1 左肝外葉切除

鐮狀韌帶左側(cè)1 cm位置，刮吸法切開部分肝實質(zhì)，分離線路相應的肝葉三管系統(tǒng)，鈦夾或者Hemolock夾閉后離斷[2]。應用Ligasure切除具有腫瘤的左肝外葉。

1.2.2 左半肝切除

游離肝臟，超聲刀將肝圓韌帶與鐮狀韌帶切斷，超聲刀切開左冠狀韌帶，部分右冠韌帶以及左三角韌帶[3]。切除患者膽囊，分離肝左靜脈的主干，Hemolock夾閉切斷。超聲刀肝實質(zhì)離斷，切除左半肝。

1.2.3 創(chuàng)面處理

肝創(chuàng)面出血點電灼，醫(yī)用生物蛋白膠噴灑或覆蓋止血紗布，放置腹腔引流管。

2 結(jié) 果

患者31例均完成腹腔鏡下精準肝切除術(shù)，其中患者實施左肝外葉切除18例，患者實施左半肝切除加膽囊切除13例，患者術(shù)中出血量在60～180 mL，術(shù)中平均（80.04±19.65）mL，切除腫瘤直徑最大值8.5 cm。

手術(shù)后1例患者出現(xiàn)膽漏癥狀，B超引導穿刺置管引流后痊愈?；颊咝g(shù)后住院時間6～10 d，平均（8.12±2.04）d。

3 討 論

手術(shù)切除是治療早中期肝癌的有效方式，當前已經(jīng)逐漸進入精準肝切除階段。精準肝切除治療中，需要堅持“精細化”的原則，術(shù)前全面評估患者的肝功能狀態(tài)，術(shù)中堅持無瘤操作原則，最大限度降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

基于本次臨床治療研究結(jié)果而言，治療后患者術(shù)中出血量60～180 mL，手術(shù)治療中出血量較少。同時，患者手術(shù)后1例患者出現(xiàn)膽漏癥狀，B超引導穿刺置管引流后痊愈。患者術(shù)后住院時間在6～10d，實踐研究證明完全腹腔鏡下精準肝切除治療后患者的康復時間相對較短，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量的快速提升。

綜上所述，完全腹腔鏡下精準肝切除的臨床治療效果顯著，患者術(shù)中出血量較少，術(shù)后住院時間較短，具有安全、有效的臨床治療特點，建議在臨床治療中推廣和應用。

[1] 陳 洋,司亞卿,王 釗,等.完全腹腔鏡下左肝蒂阻斷行左半肝切除術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石[J].中國普通外科雜志,2016,08(12):1093-1099.

[2] 雷秋成,王新穎,鄭華珍,等.加速康復外科在腹腔鏡肝切除術(shù)應用安全性與有效性的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2014,07(23):946-952.

[3] 王雪飛,胡明根,趙國棟,等.一種腹腔鏡標準術(shù)式的探索:模式化腹腔鏡左半肝切除術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2014,03(13):160-166.

[4] 李建軍,盧榜裕,蔡小勇,等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對比研究[J].重慶醫(yī)學,2014,36(11):4891-4894.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10564.02

本文編輯：趙小龍