奧曲肽臨床治療早期炎性腸梗阻的體會

孫慶堂，楊振中，鄂積洪

（西藏自治區人民醫院急診科，西藏 拉薩 850000）

奧曲肽臨床治療早期炎性腸梗阻的體會

孫慶堂，楊振中，鄂積洪

（西藏自治區人民醫院急診科，西藏 拉薩 850000）

目的分析奧曲肽臨床治療早期炎性腸梗阻的作用。方法選取我院2014年5月～2016年8月收治的奧曲肽治療早期炎性腸梗阻患者30例進行回顧性分析。結果全部患者均經奧曲肽等保守治療并治愈。結論早期炎性腸梗阻多發生于腹部創傷大或感染重的手術后，通常在術后1～2周內；早期炎性腸梗阻很少發生腸絞窄及壞死，經奧曲肽等保守治療后療效顯著。

奧曲肽；早期炎性腸梗阻；臨床治療

早期炎性腸梗阻一般情況下特指術后早期炎性腸梗阻，其診斷及治療主要通過患者病史、癥狀、體征、輔助檢查并排除其他腸梗阻原因而成立。術后早期炎性腸梗阻常為腹部手術并發癥之一，從梗阻程度上多為不完全性腸梗阻范疇，因此，治療上以保守治療為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年8月收治的奧曲肽治療早期炎性腸梗阻患者30例。其中男19例，女11例，年齡9～72歲，平均45歲。本組患者均行腹部不同類型手術，均在術后3～12天內發生急性腸梗阻，其中3～6天13例患者，7～12天17例患者。

1.2 檢查及診斷

本組患者均有不同程度腹脹、腹痛癥狀，大部分患者伴有惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便癥狀；體格檢查時腹部均未見典型腸型及蠕動波，腹部多數膨隆狀，腹肌無明顯緊張，未觸及包塊，聽診腸鳴音減弱或消失，無明顯氣過水聲或高調腸鳴音。本組患者全部進行了腹部立位平片或腹部CT檢查，均提示散在小氣液平面，腸管不同程度擴張，小腸不完全性腸梗阻，腸管壁明顯水腫、增厚，腹腔內可有少量積液等征象。因此，均診斷為術后早期炎性腸梗阻。

1.3 治療方法

（1）禁食水，持續胃腸減壓；（2）營養支持，維持水、電解質平衡；早期以完全胃腸外營養為主，并同時注意水、電解質平衡及糾正低蛋白血癥等；（3）早期使用奧曲肽持續靜脈滴注，持續使用到腸功能恢復為止，以減少消化液分泌，減少胃腸內積液滲出，減輕腸壁水腫等；（4）使用H2受體阻滯劑及胃腸動力藥物，當患者出現腹肌逐漸變軟，腸鳴音逐漸活躍，胃液量逐漸變少變清時，可加用胃腸動力藥物；（5）必要時給予奧硝唑及頭孢類抗生素預防感染；（6）根據病情可使用腎上腺皮質激素，以減輕腸管炎癥和水腫，3～5天后逐漸停藥；（7）中醫中藥協助治療，如生大黃灌腸等治療。

2 結 果

本組患者經過上述保守治療后癥狀減輕或緩解的時間為2～5天（平均3天），住院時間為7～20天（平均為14天）；治愈出院后患者隨訪中有2例再次腸梗阻復發，均經上述保守治療再次治愈出院。

3 討 論

3.1 奧曲肽的藥理作用

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素八肽衍生物，其藥理作用與生長抑素相似，但其作用較生長抑素持續時間更長。近年來使用生長抑素（奧曲肽）治療腸梗阻取得了較好的效果。生長抑素是一種肽類激素，大量存在于胰腺D細胞，胃腸道自主神經系統等處。對胃腸液、胰島素、胰腺多肽的分泌有明顯的抑制作用，并能抑制胰酶對膽囊收縮素及促胰液素的反應。應用生長抑素可減輕腸腔內消化液大量積聚而導致的腸管擴張和缺血性改變，利于腸壁血液循環的恢復，并降低腸粘膜的通透性，維護粘膜屏障的完整性，減輕毒素吸收和細菌易位，加速炎癥的消退，對于腸梗阻的非手術治療有積極的意義[1]。

3.2 術后早期炎性腸梗阻診斷

術后早期炎性腸梗阻一般指發生在腹部手術后1～2周，系腹部手術創傷或腹腔內炎癥等原因導致腸壁水腫和滲出，形成一種機械性與動力性同時存在的腸梗阻[2]。本病診斷依據：（1）患者2周內有腹部手術史，特別是有腹部創傷大或感染重的手術；（2）術后部分患者腸功能短暫性恢復，進食水后再出現腸梗阻現象，以腹脹為主，伴有不同程度腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便癥狀；（3）腹部呈對稱性膨隆狀，無腸型及蠕動波，壓痛部位不固定，聽診腸鳴音減弱或消失，無明顯氣過水聲或高調腸鳴音，一般情況下無腹肌緊張及反跳痛；（4）腹部立位平片提示散在小氣液平面，無特別寬大的氣液平面，腹部CT提示腸管壁明顯增厚、水腫，腸管均勻擴張，無高度擴張的腸管，腸襻間廣泛粘連，腹腔內有積液等；（5）要除外其他原因引起的腸梗阻。

3.3 奧曲肽臨床治療早期炎性腸梗阻

本組全部患者均經奧曲肽等保守治療后治愈。術后早期炎性腸梗阻患者多難以確定梗阻部位，不能有效解除梗阻，反而很容易損傷腸管；同時很容易引起術后并發癥，再次加重腸管間粘連引發術后早期炎性腸梗阻。因此作者認為術后早期炎性腸梗阻患者再次手術治療難度大、效果差，應首選保守治療。術后早期炎性腸梗阻的保守治療要點總結為：禁食水，持續胃腸減壓；營養支持，維持水、電解質平衡；早期使用奧曲肽持續靜脈滴注，持續使用到腸功能恢復為止；使用H2受體阻滯劑及胃腸動力藥物；必要時給予奧硝唑及頭孢類抗生素預防感染；根據病情可使用腎上腺皮質激素；在保守治療時應嚴密觀察患者病情變化及加強心電監測。因此，生長抑素（奧曲肽）保守治療術后早期炎性腸梗阻具有以下作用[3]：全面抑制消化液的分泌，減少胃腸內積液，改善內臟血液循環，減輕腸壁水腫，減輕消化道粘膜損傷，降低細菌異位的發生，有利于腸壁炎癥的消退；從而有助于梗阻的腸腔再通。所以，本組患者早期加用奧曲肽保守治療后療效顯著。

[1] 戴朝六.等主編.腹部急癥學[M].第2版,2015,216.

[2] 林海中,楊曉遼.術后早期炎性腸梗阻的治療體會[J].當代醫學,2015(6):33-34.

[3] 趙宗耀.奧曲肽治療術后早期炎性腸梗阻療效的分析[J].現代診斷與治療,2016,27(4):6.

R574.2

B

ISSN.2095-8242.2017.054.10627.02

本文編輯：趙小龍