PET/CT在鞍區(qū)病變診斷的綜述

高麗娜，楊福義，肖健齊*

（1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154007；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

PET/CT在鞍區(qū)病變診斷的綜述

高麗娜1，楊福義2，肖健齊1*

（1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154007；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161041）

腦鞍區(qū)是顱中窩中央部的蝶鞍及其周圍的區(qū)域，是顱內(nèi)疾病好發(fā)部位，位于鞍區(qū)的病變部位較深，種類繁多，診斷比較困難，由于鞍區(qū)病變的多樣性以及鞍區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)后腫瘤組織與瘢痕組織鑒別困難，所以鞍區(qū)病變的診斷和精準(zhǔn)治療一直是神經(jīng)外科亟待解決的難題。PET/CT成像將功能代謝和解剖顯像融合在一起，具有多方位、多參數(shù)、對軟組織分辨率高等優(yōu)勢，可對病灶提供詳盡的信息，對鞍區(qū)病變的診斷將提供很大的幫助。

腦鞍區(qū)病變；PET/CT；診斷

多種顱內(nèi)疾病可發(fā)生在腦鞍區(qū)[1]，包括：垂體腺瘤、腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、Rathke's囊腫等，而顱腦鞍區(qū)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜使得這些疾病診斷和鑒別診斷相對困難，同一種疾病可能會有不同的影像表現(xiàn)，或者不同種疾病會有相同的影像表現(xiàn)，PET/CT應(yīng)用放射性核素標(biāo)記的生長抑素類似物（SSTR）對腫瘤進行SSTR的受體閃爍顯像（SRS）進行定性、定位診斷[2-3]，PET/CT多種核素技術(shù)可以進一步提高鞍區(qū)復(fù)雜病變的診療率[4-5]，故我們應(yīng)用PET/CT對疾病進行更好的定位、定性，以提高腦鞍區(qū)疾病的診斷和鑒別診斷率。

1 PET/CT在腦鞍區(qū)病變中的應(yīng)用

1.1 PET/CT與垂體腺瘤

垂體腺瘤是腦鞍區(qū)常見的疾病，少部分呈侵襲性，手術(shù)不能完全切除[6]，18F-FDGPET/CT圖像能夠清晰顯示垂體的異常高代謝，而18F-FET PET/CT顯像可了解腺瘤內(nèi)細胞的分布狀態(tài)和腦內(nèi)大腺瘤的邊界。垂體腺瘤可分為GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤、FSH/LH腺瘤。這些神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤能表達SSTR，而SSTR的顯像劑DOTATATE在體內(nèi)能特異地與SSTR2結(jié)合[7]，GH腺瘤攝取DOTATATE的程度與血清IGF-1的水平明顯相關(guān)，PRL腺瘤攝取DOTATATE的程度與血清PRL水平明顯相關(guān)。

1.2 PET/CT與腦膠質(zhì)瘤

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，致死致殘率高，易復(fù)發(fā)，故術(shù)前影像的判斷十分重要，18F-FDG PET/CT顯像可直觀的反映腦膠質(zhì)瘤細胞的糖代謝情況，顯像劑的攝取程度與血管內(nèi)皮生長因子表達具有顯著相關(guān)性[8]，18F-FDG的攝取程度能反映腫瘤組織分化程度[9]，而目前常用的11C-蛋氨酸-PET/CT可反映蛋氨酸及相關(guān)蛋白的代謝，且在腦膠質(zhì)瘤放療后腫瘤的復(fù)發(fā)具有一定的價值[10]。

1.3 PET/CT與腦膜瘤

PET/CT的主要評價指標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV），用來判斷腫瘤的良惡性，腦膜瘤18F-FDG攝取低于正常白質(zhì)，而其FDG攝取的SUV值及SUVmax陽性率幾乎均低于膠質(zhì)瘤[11]。在評價腦膜瘤骨侵犯的診斷中18F-氟化物PET/CT具有其他影像所沒有的價值[12]。

1.4 PET/CT與Rathke's囊腫

Rathke 裂囊腫是一種發(fā)生于Rathke's囊袋殘余組織的良性腫瘤 ，可壓迫周圍組織而引起一系列癥狀。通常Rathke's囊腫多采用CT或MRI成像，在CT成像和MRI成像上，Rathke's囊腫為圓形或類圓形薄壁囊狀病變，多數(shù)位于鞍內(nèi)或以垂體為中心向鞍上生長，少數(shù)Rathke's裂囊腫也可單純位于鞍上。CT 成像上Rathke's裂囊腫多為均勻低密度，但也可為等、高或混雜密度，與囊液的成分有關(guān)。由于Rathke's裂囊腫內(nèi)容物成分多變，所以MRI信號多種多樣[13-15]，CT和MRI兩者結(jié)合可提高其診斷率[16]。

綜上所述，多核素PET/CT在顱腦鞍區(qū)疾病方面發(fā)揮越來越重要的作用，例如：68Ga DOTATATE、18F FET PET/CT和18F FDG PET/CT等多種核素的聯(lián)合，每種不同的核素都有其特定的優(yōu)勢，幾種核素的聯(lián)合能更好的發(fā)揮對于鞍區(qū)疾病的診斷和鑒別診斷，其中68 Ga DOTATATE PET/CT能夠清晰地顯示的正常垂體，從而可以在手術(shù)前制定方案，術(shù)中保護垂體組織，從而保護垂體功能，PET/CT還可以清晰顯示殘余腫瘤，從而在術(shù)后瘢痕組織中辨別是否有殘余腫瘤，為精準(zhǔn)切除腫瘤提供依據(jù)。更好的利用PET/CT的優(yōu)勢，才能為顱腦鞍區(qū)疾病的診斷提供更大的臨床實用價值。

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ISSN.2095-8242.2017.054.10665.02

黑龍江省自然科學(xué)基金，項目編號：H2016095

*通訊作者：肖健齊

本文編輯：趙小龍