淺思抗菌藥物臨床應用質量控制實施與成效

劉鵬宇

（65739部隊，遼寧 丹東 118000）

淺思抗菌藥物臨床應用質量控制實施與成效

劉鵬宇

（65739部隊，遼寧 丹東 118000）

本文首先對當前應用最為廣泛的兩類抗菌藥物進行了分析，其后對我國抗菌藥物的臨床應用質量控制措施進行了探討，最后提出了我國在實行抗菌藥物臨床質量控制措施后的臨床應用現狀，以期能夠減少我國臨床中抗菌藥物的濫用情況。

抗菌藥物；臨床應用；質量控制；成效

在臨床上廣泛應用抗菌藥物雖然給治療細菌性感染疾病帶來了突破性的進展，但是由于抗菌藥物的濫用，導致菌株的耐藥性不斷增強。為了有效遏制抗菌藥物的過度使用，提高臨床抗菌藥物的應用質量，本文主要針對抗菌藥物的臨床應用質量控制的實施以及成效進行了分析。

1 在臨床中應用較為廣泛的兩類抗菌藥物

在臨床中，抗菌藥物應用較為廣泛的屬于酰胺類抗菌藥物與大環內酯類抗菌藥物。由于酰胺類抗菌藥物能夠對細胞壁黏肽合成酶產生抑制作用，即這種藥物會產生青霉素結合蛋白（PBPs），進而阻礙細胞壁黏肽合成，使細菌菌體發生膨脹裂解，從而達到殺菌的目的。酰胺類抗菌藥物由于具有毒性低、臨床療效好、使用范圍廣、殺菌活性強等優點，是治療由革蘭氏陽性菌引發的各種中輕度感染的首選藥物，其在基層醫療機構中得到了廣泛的使用。同時，大環內酯類抗菌藥物可以對生長期的細菌產生抑制作用，其主要是作用于細菌細胞核的糖蛋白體上，具有用藥劑量小、生物利用度高、不良反應少等優點，在臨床上主要用于治療衣原體、肺炎支原體以及軍團菌病等的感染，具有較好的應用效果。

2 抗菌藥物臨床應用質量控制措施

2.1 實行三級質控管理的模式

其中，一級質控管理是構建臨床抗菌藥物應用管理辦公室，其主要是起到最終審核的作用，在整體上對臨床抗菌藥物的使用進行審核。二級質控管理則是通過建立抗菌藥物臨床應用質量控制的科室，對其進行控制；建立分級質控管理抗菌藥物的醫務科；建立能夠為抗菌藥物管理提供信息支持的信息科；建立實時監測抗菌藥物應用的藥物部。三級質控管理則是在醫院各個科室內部成立專門監控抗菌藥物使用的小組，實施本科室的自我監控。

2.2 建立抗菌藥物臨床應用考核評價體系

對抗菌藥物臨床應用情況進行評價的專家團體主要是由專業的抗感染科的臨床主任以及具有較高感染藥物應用水平的臨床藥師構成，保證這一小組內部成員都具備較高的專業性，能夠對抗菌藥物質控的標準正確理解，這對于科室抗菌藥物的臨床應用具有重要的影響。

臨床應用功能抗菌藥物的考核評價方式：首先，對醫院內部的每個臨床科室每月隨機抽取10份及其以上的或者是正在運行的或者是已經歸檔的病例檔案，以及本月科室內部所有的供預防使用的抗菌藥物，并由專家組成員中的臨床藥師進行初步評價，篩選出存在問題的病例，并由主任醫師進行再次評價；此外，專家組成員還應對應用抗菌藥物較多的科室進行不定期的抗菌藥物使用情況評價，一旦發現存在問題的科室，則應命令其立即整改[1]。

2.3 實行多途徑的信息化質控管理模式

在醫院現代化管理中，信息化管理發揮著至關重要的作用。因此，對于抗菌藥物的臨床應用質量控制，也應根據醫院自身的實際情況以及各類抗菌藥物的特點，采取信息化的管理模式，制定多種軟件管理系統，對其進行質量控制管理。

2.3.1 陽光用藥監測系統：在抗菌藥物臨床應用質量控制的各個系統中，陽光用藥監測系統是其核心部分。在醫院內部通過應用陽光用藥監測系統，能夠對醫院內醫生開具的所有處方進行基本評價。同時，陽光用藥監測系統還具有預警功能，能夠對各類抗菌藥物的使用強度、使用頻率等指標進行直觀顯示，運用這一系統能夠直觀的了解各個主治醫師應用抗菌藥物的情況以及含有抗菌藥物的處方，使藥學部門以及科室主任及時掌握情況，從而制定具有針對性的措施。

2.3.2 抗菌藥物分級管理系統：在抗菌藥物臨床應用質量控制中，抗菌藥物的越級使用是一種常見的問題。針對這一問題，醫院信息科在HIS醫囑系統的基礎上，研究出了抗菌藥物的分級管理信息系統，并將普通醫囑與抗菌藥物醫囑進行了分離，獨立設置了在緊急情況下的需要使用的特殊抗菌藥物的審批程序。通過應用抗菌藥物分級管理系統，可以對醫師使用抗菌藥物的情況進行限制，避免了抗菌藥物濫用、亂用的情況[2]。

2.3.3 Ⅰ類切口手術以及介入治療抗菌藥物的使用管理系統：Ⅰ類切口手術以及介入治療應用抗菌藥物使用管理系統的建立，能夠對這些患者應用抗菌藥物的情況進行限制，在開具抗菌藥物之前，應在這一管理系統上填報《手術信息登記表》，但是，一旦患者使用抗菌藥物的時間在24小時以上，則應立即停藥，對于需要繼續進行服藥治療的患者，經治醫師必須要進行相應申請的填寫，保證抗菌藥物的使用是緩解患者病情必需的，而且主治以上的醫師必須要對其進行確認簽字，如此方可繼續使用。

2.4 構建患者治療利益最大化的管理模式

這里主要是以神經外科手術患者受到感染為例，在沒有微生物證據或者獲得微生物證據前，其治療方式應以治療耐藥陽性球菌為主，配伍治療耐藥陰性桿菌的藥物，比如利奈唑胺配伍頭孢他啶或者美羅培南等；也可以在前者的基礎上配伍加強球菌或桿菌的抗菌活性的藥物。又比如在進行脊柱融合術以及開胸放置心室輔助裝置時，要應用抗菌類藥物預防細菌的感染，對于這些手術可以采取給予患者萬古霉素以及頭孢唑啉進行感染預防。根據筆者多年的臨床實踐經驗以及相關我國流行病學的相關調查研究可以看出，在患者手術中，對其應用預防治療的藥物是患者最為需求的，其可以有效的降低感染及其并發癥、減少實際醫療費用的支出以及有效縮短療程[3]。

2.5 建立處方決策實時支撐模式

為了有效限制抗菌藥物的使用，抗菌藥物的處方必須要在獲得醫生批準之后才可實行，在早8點到晚上10點的時間段之內，應交由感染科的醫生進行指導與判斷；對于其他時間點內，治療醫師可以開具臨時處方，并在次日中午之前交由感染科醫生進行申請或者批準。此外，抗菌藥物的使用還應填報相應的處方表格（如療效評估表、申請表等）。該體系的構建可以為臨床非感染科醫生提供治療依據，提高國內抗感染治療的效果[4]。

3 我國實行抗菌藥物臨床應用質量控制的成效

2016年我院抗菌素使用28個品種，住院抗菌素占總費用的比例為5.44%，抗菌素占總費用的比例為0.61%，門診患者抗菌藥物使用率2.97%，住院患者抗菌藥物使用率36.6%，抗菌藥物使用強度36.37DDD。總體而言，我院的抗菌藥物的使用情況相比去年得到了明顯的降低，其中，抗菌藥物品種由29種減少到23種。

綜上所述，通過實行抗菌藥物臨床應用質量控制措施，比如實行三級質控管理、建立抗菌藥物臨床應用考核評價體系、實行多途徑的信息化質控管理模式、構建患者治療利益最大化的管理模式、建立處方決策實時支撐模式，可以有效改變臨床醫師對抗菌藥物依賴性的習慣，提高對抗菌藥物臨床應用的規范性，對于實現抗菌藥物的規范化使用具有重要意義。

[1] 李禮安,張武軍,劉大鉞,等.抗菌藥物臨床應用質量控制實施與成效研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(11):2675-2677.

[2] 郭玉金,呂傳峰,靳清漢.抗菌藥物臨床應用質量控制體系效果評價[J].醫藥導報,2015,34(11):1531-1534.

[3] 何 坤,羅曉明,肖 軍,梁曉明.抗菌藥物臨床應用強化管理及其成效分析[J].西南國防醫藥,2016,26(06):679-681.

R978.1

A

ISSN.2095-8242.2017.054.10667.02

本文編輯：吳 衛