肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治研究

殷顯麗

（保康縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441600）

肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治研究

殷顯麗

（保康縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441600）

肝硬化作為引發(fā)門靜脈高壓的主要病因，臨床中具有發(fā)病率高、病死率高等主要特點(diǎn)。其中，食管胃靜脈曲張出血作為影響肝硬化門靜脈高壓病死率的因素，其也是臨床中最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)病癥。基于此，本研究將針對(duì)肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的預(yù)防以及治療方法進(jìn)行分析，期望以此來(lái)為臨床預(yù)防和治療工作的開(kāi)展提供有效的理論性支持，降低肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的發(fā)病率和病死率，促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)。

肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血；預(yù)防；治療

門靜脈高壓作為臨床治療中常見(jiàn)的以靜脈壓力持續(xù)增高為癥狀的臨床綜合征，肝硬化作為門靜脈高壓的主要病因，臨床中多伴有腹水、食管胃靜脈曲張（GOV）或食管胃靜脈曲張出血（EVB）等并發(fā)癥，其中以EVB的病死率最高，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。近年來(lái)，諸多研究學(xué)者針對(duì)肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的臨床預(yù)防及治療方法進(jìn)行了研究，并形成了較為完善的理論體系，現(xiàn)將綜述報(bào)道如下。

1 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的預(yù)防

1.1 一級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防主要是指針對(duì)輕度靜脈曲張人群所實(shí)施的預(yù)防措施，以此來(lái)防治靜脈曲張形成或進(jìn)展，多表現(xiàn)為食管靜脈曲張呈直線型或迂曲型，并無(wú)紅色，但出血風(fēng)險(xiǎn)較大。此時(shí)，可使用非選擇性β受體阻滯劑預(yù)防首次出血，臨床中常見(jiàn)的預(yù)防藥物為普萘洛爾和納多洛爾，根據(jù)醫(yī)囑長(zhǎng)期服用。其中，伴有低血壓、心功能衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯以及支氣管哮喘者不可使用該藥物進(jìn)行治療。針對(duì)使用非選擇性β受體阻滯劑效果不佳的患者，可以聯(lián)用硝酸酯類藥物進(jìn)行治療，增強(qiáng)治療效果。

1.2 二級(jí)預(yù)防

二級(jí)預(yù)防是針對(duì)首次靜脈曲張出血1周以上的患者，以此來(lái)避免癥狀進(jìn)展，出現(xiàn)再次出血。其中，普萘洛爾作為二級(jí)預(yù)防使用的一線藥物，針對(duì)用藥效果不佳的患者聯(lián)用硝酸酯類藥物。部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，卡維地洛也在肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮出了較好的預(yù)防效果，其作為一種非選擇性β受體阻滯劑，其可以有效阻斷α1受體的作用，可以有效降低機(jī)體的肝血管張力和阻力[1]。

2 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的治療

2.1 降低門靜脈壓力

臨床中，門靜脈壓力降低藥物包括血管加壓素及其類似物、十四肽生長(zhǎng)抑素及其類似物、特利加壓素以及生長(zhǎng)抑素及其類似物等。其中，常見(jiàn)的藥物如生長(zhǎng)抑素及其類似物中的奧曲肽，治療時(shí)以50 μg采取靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，初期治療時(shí)間為5 d；特利加壓素采取2 mg/4h的靜脈推注方式進(jìn)行治療，待出血停止后可對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。除此之外，β受體阻滯劑也具有降低門靜脈壓力的作用，但由于其可以產(chǎn)生降低血壓和增加心率的作用，因此不適應(yīng)應(yīng)用于急性出血期。

2.2 抗生素的應(yīng)用

在活動(dòng)性出血期間，患者多伴有胃粘膜或食管黏膜炎癥水腫的癥狀，這也使肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血患者多會(huì)在發(fā)病期間內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌感染。因此，應(yīng)當(dāng)在患者發(fā)病期間給予其抗生素藥物進(jìn)行治療，其可以有效減少菌血癥或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)生[2]。臨床中，常見(jiàn)的抗生素藥物為喹諾酮類藥物，如諾氟沙星等，采取靜脈滴注的方式進(jìn)行治療。

2.3 恢復(fù)機(jī)體血容量

至少為患者建立兩條及以上的靜脈通路，以此來(lái)快速為患者進(jìn)行補(bǔ)液或輸血，并根據(jù)患者的出血程度不同，選擇合適的擴(kuò)血容量和液體性質(zhì)。在輸血的過(guò)程中，維持機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)，確保機(jī)體的血紅蛋白維持在6 g/dL以上，并遵守相應(yīng)的輸血規(guī)范，維持收縮壓和脈搏，避免過(guò)度輸血或補(bǔ)液，以免出現(xiàn)再出血癥狀。

2.4 血管加壓素及其類似物

血管加壓素及其類似物作為臨床治療中常見(jiàn)的急性靜脈曲張出血內(nèi)臟血管收縮劑，臨床中主要以人工合成的9肽為人工合成的血管加壓素，其半衰期范圍在10～20 min內(nèi)，且活性形式包括精氨酸血管加壓素和賴氨酸血管加壓素。在治療過(guò)程中，血管加壓素主要以激活血管平滑肌V1受體，以此來(lái)提高腸系膜血管及其周圍血管的阻力，增加了平均動(dòng)脈壓。然而，血管加壓素也存在較多的副作用，包括心律失常、心絞痛和心肌梗死等，因此臨床中多聯(lián)用硝酸甘油進(jìn)行治療，以此來(lái)抑制血管加壓素及其類似物引發(fā)的不良反應(yīng)。

2.5 生長(zhǎng)抑素及其類似物

臨床中常用的生長(zhǎng)抑素及其類似物包括十四肽生長(zhǎng)抑素和人工合成八肽生長(zhǎng)抑素。其中，十四肽生長(zhǎng)抑素的半衰期為3～5 min，人工合成八肽生長(zhǎng)抑素中的奧曲肽及伐普肽，半衰期為70～90 min。目前，針對(duì)生長(zhǎng)抑素及其類似物對(duì)門靜脈高壓血液動(dòng)力學(xué)的影響機(jī)制尚未查明，但其可能與內(nèi)臟血管平滑肌的選擇性抑制，以及腹腔局部的動(dòng)脈收縮存在較高的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，臨床中針對(duì)肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的預(yù)防主要包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防兩方面，根據(jù)機(jī)體的靜脈曲張癥狀不同，應(yīng)當(dāng)采取不同的預(yù)防方法。而針對(duì)肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血患者，應(yīng)當(dāng)從降低門靜脈壓力、恢復(fù)機(jī)體血容量以及使用抗生素或血管加壓素等方式實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療，以此來(lái)提高臨床治療水平，促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)。

[1] 陳向榮.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血防治中值得關(guān)注和探討的問(wèn)題[J].肝臟.2017,22(3):256-258.

[2] 鐘文生.藥物聯(lián)合內(nèi)鏡對(duì)肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張患者再出血的預(yù)防[J].醫(yī)療裝備,2017,30(5):118-119.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10686.02

本文編輯：趙小龍