現階段我院藥品供應存在問題與思考

丁 臻，李 博，張啟航

（亳州市人民醫院藥學部，安徽 亳州 236800）

現階段我院藥品供應存在問題與思考

丁 臻，李 博，張啟航

（亳州市人民醫院藥學部，安徽 亳州 236800）

深化醫療體制改革以來，關于藥品的改革一直在深入進行，破除“以藥養醫”的體制，是醫改的重要目標，藥品供應是其關鍵環節，它是一項技術性、經濟性、政策性要求很高的工作，關系到臨床的用藥安全。本文結合醫院實際情況，對現階段我院藥品供應工作中的問題進行了分析和思考。

醫院；藥品供應；低價藥品；兩票制

從2015年2月安徽省啟動深化醫療衛生體制改革以來，關于藥品方面，我院先后根據省、市相關文件精神，取消藥品（中藥飲片除外）加成、開展藥品集中帶量采購、實行藥品“兩票制”配送等相關工作。但在醫改過程中，我院藥品供應工作相應受到一些影響。

1 現階段我院藥品供應存在問題

低價藥品價格上漲，采購供應困難多。低價藥品是指政府指導價范圍內日均費用較低的藥品[1]，從2015年6月國家發改委取消針對具體每一個具體品種的最高零售限價，允許生產、經營者在日均費用標準內，結合藥品生產成本和市場供求因素自主調整零售價格[2]。最近低價藥品的價格因市場調節在持續上漲，造成醫院采購這部分藥品的工作十分困難。首先，安徽省集中招標采購平臺一季度一更新全省低價藥品平均參考價，不能及時反映市場價格的波動，造成醫院調價缺少相關依據。而低價藥品大部分為臨床和患者必需藥品，考慮到臨床的需求，醫院要不斷的根據醫藥公司提供的藥品價格上漲依據調整價格，并上報安徽省醫藥集中采購平臺備案。其次，低價藥品的上漲，使一些不法公司及個人逐利進而壟斷一些藥品的市場，惡意漲價，隨意加價，造成市場上斷貨，國家定點生產的藥品也如此。為保證臨床的用藥，我藥學部要不斷、反復聯系多家配送公司，并經常變化藥品的產地、規格等，才能采購到藥品。比如我院的葡萄糖酸鈣注射液、甲氧氯普胺片等低價藥品有三個或四個產地的藥品信息。這些頻繁的調整經常會造成患者甚至醫護人員的不理解或投訴。

2016年11月份安徽省開始實行藥品“兩票制”配送[3]，前期醫院和藥品配送公司為保障準時實施“兩票制”配送，積極應對，儲備兩至三個月的藥品用量，保障臨床用藥。但隨著庫存量的消化和部分廠家與醫藥公司關于“兩票制”配送一直在談判中，醫藥公司的品種配送率和金額配送率明顯下降，配送周期加長，達不到臨床的需求，經常造成我院藥品的斷貨。為緩解臨床斷貨，我院要求各醫藥公司及時反饋不能“兩票制”配送的品種，調整配送公司滿足“兩票制”配送，同時要求醫藥公司積極備貨，縮短配送周期。對于臨床急救藥品，不能滿足“兩票制”的而臨床急用，要求配送公司先送貨，然后到市食品藥品監督管理局和市衛計委做好備案。

2 關于現階段我院藥品供應工作的思考

近年來，低價藥品時常出現供應不足甚至斷貨的情況，尤其是一些用于搶救藥品的缺失，直接影響了醫療工作[4-5]。低價藥品的讓利短缺主要原因是原料藥供應不足[6]，相關部門應加強監管，保證藥品質量，打擊囤貨、壟斷原料藥及貨源、惡意抬高價格的行為，同時出臺關于國家低價藥品調價的具體實施細節，具有可操作性、便捷性。使低價藥品價格調整能夠讓老百姓、醫院、配送公司都能接受或滿意。現階段，相關部門應組建一個全省公立醫院藥品供應交流平臺，使醫院之間能夠及時相互交流，主動了解低價藥品的市場變動，而不是現在被動的接受醫藥公司提供的價格調整報價。

盡快調整新的藥品醫保支付價，并開展新一輪的藥品帶量采購，調整現在的藥品配送渠道，滿足藥品“兩票制”的配送。出臺相關規定調整由醫院來審核醫藥公司的“兩票制”及上游廠家發票復印件的模式，改由相關部門加強監管，以減輕藥學部的工作負擔。對于低價、急救藥品希望由省統一招標或指定配送公司配送，減少價格調整或斷藥的現象。

[1] 國家發展與改革委員會.國家發展與改革委員會關于低價藥品價格管理有關問題的通知(發改價格[2014]856號)[EB/OL].2014-04-26.

[2] 國家發展與改革委員會.關于印發推進藥品價格改革的意見(發改價格[2015]904號)[EB/OL].2015-05-04.

[3] 安徽省食品藥品監督管理局.關于印發《安徽省公立醫療機構藥品采購推行“兩票制”實施意見》的通知([2016]37號)[EB/OL].2016-09-29.

[4] 朱 玄,李樹祥,褚淑貞.國家低價藥品價格改革對低價藥品生產企業的影響研究[J].中國衛生事業管理,2015,(10):761-764．

[5] 黛 岱,江 濱,韓 晟,等.我國短缺藥品現狀調查分析[J].中國藥房,2010,21(9):785-787.

[6] 閆婉珣,趙懷全.取消最高零售限價對我院低價藥品可及性的影響[J].中國藥房,2016,27(30):4184-4186.

R197.3

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ISSN.2095-8242.2017.053.10692.01

本文編輯：吳 衛