佩戴十二通道動態心電圖中的干擾及偽差的防范措施

周 麗

（江蘇盛澤醫院， 江蘇 蘇州 215200）

佩戴十二通道動態心電圖中的干擾及偽差的防范措施

周 麗

（江蘇盛澤醫院， 江蘇 蘇州 215200）

動態心電圖(DCG)是能夠在日常活動下持續地監測患者心電圖的變化，它能夠捕捉到患者一過性，間歇性的心電圖改變，為心血管疾病的診斷和治療提供了重要的監測手段，在佩戴動態心電圖檢查的過程中，由于患者不配合及其他各種因素的影響，記錄到的心電圖會有很多干擾及偽差[1]，造成動態心電圖偽差的原因主要有儀器及配件的質量，皮膚的處理，外界因素，操作不當，健康宣教等。

動態心電圖；干擾；偽差；佩戴

動態心電圖是一種可以長時間連續記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。動態心電圖技術于1957年Holter首先應用于監測心臟電活動的研究，因此，臨床上將動態心電圖(DCG)又稱之為 Holter檢測儀[2]。目前動態心電圖已發展為臨床重要的檢查方案，涉及的領域較為廣泛，適用于心律失常的臨床診斷、冠心病心肌缺血、心源性暈厥、陣發性房顫、竇房結功能的評價、起搏器的起博與感知功能等心血管疾病的臨床診斷，特別是對偶發性和短陣型心律失常檢出率較高[3－5]。但值得注意的是，動態心電圖采集信息時記錄的質量不是十分良好，具有較大的干擾偽差性[6]，將會引發所采集圖像出先現不完整情況，并丟失大量計數，導致對分析數據造成嚴重的影響，實際進行編輯分析時需要消耗大量的精力與時間對干擾、偽差情況進行處理與糾正，大大降低了日常工作效率。為了有效防止佩戴動態心電圖時造成的干擾與偽差現象，以下是我們工作中常見的幾點防范措施，闡述如下。

1 保證記錄器及各配件質量的良好性

記錄器各部件的每一個環節出現故障都將會導致記錄時間過短或不連續，分析其中的原因包括如下方面。

(1)電池質量差及容量不足、導聯線連接部位發生松脫、導聯線短路、與記錄儀連接部位發生松脫等[7]，當出現此類情況時，操作前應首先對電池進行嚴格檢查，對功能電壓進行檢測，若發現是由于電池質量的問題應及時更換。觀察電池蓋是否擰緊等，保證記錄器電池接觸處于正常狀態。同時，檢查記錄器導聯線是否完好。

(2)應對記錄器的彈片、彈性進行嚴格檢查[8]，確定其是否符合臨床要求，若顯示記錄器電池接觸不良引發供電無法連續，將會引發記錄時間不足，需及時進行修復處理，將配件進行更換。

(3)查看記錄卡是否處于正常使用狀態。

(4)選擇高粘度、吸水強，皮膚不易過敏的3M電極片。

2 皮膚處理、電極位置正確

2.1 皮膚處理

檢查前，讓清醒且能自理的患者先洗澡，對不能洗澡的患者，一定要把胸部皮膚清洗干凈，有胸毛者應剔除毛發，保證電極與胸部皮膚之間的正常接觸，否則容易引發基線漂移[9]或心電波形消失等情況，因此，臨床上應對皮膚加強護理干預，利于將動態心電圖干擾與偽差情況有效減小，以免出現異常局面[10]。在粘貼電極片之前可采用95%酒精脫脂[11]，有文獻[12]報道:在條件允許的情況下采用納米脫脂劑能顯著的降低動態心電圖患者前胸部皮膚的阻抗值，使干擾小，基線穩定，心電圖圖像清晰，不良反應明顯減少。之后采用細沙呈“米”字形的擦拭，將角質層去除，并注意不可將皮膚擦破，利于形成較少的圖形靜電，不易使得電極脫落[13]。

2.2 電極位置正確

若電極片安裝位置不正確將會引發電壓與波形失真，因此，適當的黏貼電極片的部位，也是減少偽差的必要因素之一。選擇部位應避免鎖骨及肋間凹陷處，這個部位與皮膚吻合不良造成基線漂移圖形失真，特別是坐位是電極片容易脫落所以電極粘貼部位應選擇肌肉較少的骨骼明顯的部位[14]。若對于女性受檢者電極粘貼的部位不可設置為乳房，可將胸導電極片放置在乳房下緣部位，并穿戴好內衣進行固定處理，以免造成不必要的干擾現象。

3 避免外界因素干擾

(1)交流電、嚴重干擾波的干擾將會造成心電波失真情況[15]，常見的因素為電磁信號干擾[16]，為了保證不會受到上述干擾情況，檢查者需遠離通話狀態中的手機，使用中的微波爐、電腦，大型發電機，高頻的電場，工作狀態中的理療器械，避免跳繩、跳舞、打球等劇烈活動等，以上均會在一定程度上干擾動態心電圖圖形。

(2)穿戴棉質舒適的衣服，睡覺應以平臥或右側臥位最為合理，避免對心電監測造成嚴重的干擾。

(3)降低可影響胸部的大幅度運動，勿抱小孩，避免胸部電極的干擾及摩擦。

4 減少偽差性心律失常

偽差性心律失常，包括偽房室傳導阻滯、偽房顫、偽短陣室性心動過速等情況，且具有間歇性、多變性的臨床特征。分析造成該類情況的原因主要是由于電極粘貼不佳、導聯線將要斷裂或者導聯線質量不佳、受檢者活動度大、肌肉震顫、靜電干擾、機器自身干擾、導線與記錄儀接口出現松動情況等[17]。因此，操作動態心電圖時應觀察電極是否接觸處于良好狀態，是否導聯線出現斷裂和脫落情況，并交代好注意事項等。當出現偽差波時，將會為疾病的診斷加大難度。這就要求醫生閱讀報告時應綜合分析，對同步波形的形態進行仔細觀察，查看受檢者病史等。

5 嚴格要求操作人員

(1)作人員應嚴格掌握心臟的解剖結構，生理功能，讀懂各種異常、疑難心電圖。

(2)操作人員應掌握動態心電圖的檢查流程，對偽差技術進行嚴格的辨識。

6 健康教育

動態心電圖的檢查工作能順利完成，離不開患者的配合，由于部分患者知識缺乏，緊張，恐懼，焦慮等情緒的產生，因此，對動態心電圖的患者實施健康教育[18]顯的尤為重要，關注患者的情緒變化，對患者進行個體化的健康指導[19]，以保證動態心電圖記錄正確性，檢測報告的準確性等。

7 正確登記患者信息，完善生活日志

(1)患者信息的內容包括患者的姓名、性別、年齡，聯系電話、住址、病史、家族史、臨床診斷等信息[20]，為檢查工作做好相應的準備。

(2)告知患者及家屬填寫生活日志的重要性，指導其及時準確地將休息與活動的時間及情緒變化詳細記錄，并記錄服藥的藥名、時間、劑量，若出現不適癥狀，應記錄癥狀的起始時間與結束時間，便于動態心電圖的分析和診斷。

8 小結

為了最大程度上降低由于上述情況引發的錯誤判斷情況，操作人員應嚴格執行規范操作，對于存在某些不良心理的患者應及時向其解釋動態心電圖檢查的重要性、意義、過程等，提高受檢者對檢查的了解程度，并告知其相關的注意事項，防止電磁場造成的干擾等，并結合患者日志對心電圖進行詳細的分析，最大程度上提高動態心電圖檢查的準確性。

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ISSN.2095-8242.2017.43.8375.02

本文編輯:羅 蘭