圍手術期低體溫護理的研究進展

李 蕾，李凌霄

（貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025）

圍手術期低體溫護理的研究進展

李 蕾，李凌霄

（貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025）

圍手術期；護理；研究進展

人體正常體溫恒定在（37±0.2）℃，當人體核心體溫（core temperature，Tc）低于36℃稱為低體溫[1]。人體體中心溫度在37±0.4℃。外科手術患者發生術中低體溫的現象相當普遍，研究指出，50%～60%的手術患者會出現圍術期低體溫[2]。手術中的低體溫會導致人體細胞免疫力下降、術后感染概率增加、常有意識障礙、頸項強直、影響凝血功能，甚至增加心血管意外的發生率，增加術后并發癥的發生率等[3]，研究術中低體溫預防可以使這一危害受到重視，使廣大醫護人員在術中對患者積極采取相應的措施，使患者減輕痛苦，早日康復。文從引發術中低體溫的因素和其所造成的危害出發，研究與探討了手術當中切實有效的保溫方法，以期為廣大醫務工作人員在術中制定合理的保溫措施提供依據。

1 低體溫的危害

在手術室時，部分手術中的患者長時間大面積的暴露，反復的術區沖洗，包括術中大量常溫液體或者冰凍未復溫的血液的輸注，麻醉藥對機體體溫調節功能的抑制等使有些患者體內產熱少，體溫調節功能差，在手術環境中丟失的熱量多等一系列的情況致使體溫不能保持在一定的水平上。特別是老年人和嬰兒以及營養不良者，因機體功能的退化或者體溫調節中樞的發育不全導致他們對溫度的變化并不十分敏感，因而自我保溫防護能力差，有研究表明，當患兒體溫低于32.0℃，病死率達20%～50%經總結[4]，有如下的一些因素會導致低體溫。

1.1 傷口感染率的增加

除目前為止我們所能知道的因素外低體溫還會加重術后蛋白的消耗，使傷后愈合受到抑制。因此有些營養不良者在低體溫的影響下愈合期會延長。且低體溫可直接損害骨髓免疫功能，使多核白細胞向感染部位移動減少，導致機體缺氧[5]。

1.2 寒戰發生率的增加

身體核心體溫每降低1℃，就會出現寒戰[6]。寒戰會激發機體的運動，增加對輸血的需求，也會因此增加解痙止痛藥的用量，繼而導致患者的神經系統的損傷幾率加大[7]。

1.3 對心血管的影響

Frank等研究指出，病人自身因為緊張、焦慮等情緒影響了心血管系統的血液分布，致使血液重分布，從而增加心肌缺血和室性心動過速的發生[8]。此外，低體溫可以引起心律失常，是致死的原因之一。

1.4 影響凝血功能

手術期間發生的輕度低體溫可使血小板功能降低，最終激活纖溶系統。且靜脈淤滯和局部組織氧供減少，甚至可能導致DIC的發生，引起大面積的微血栓的形成或深靜脈血栓的形成風險增加[9]。

1.5 對中樞神經系統的影響

低溫對中樞神經系統的影響極其明顯：體溫每下降1℃，腦血流量減少6%～7%，出現意識障礙。若在術中因低體溫導致患者煩躁不適，麻醉變淺會增加麻醉藥及止疼藥的用量，會增加對中樞神經系統的影響[10]。

1.6 延緩術后恢復

體溫降低使多種藥物的代謝速度減慢 ，降低代謝率和氧供，術后清醒時間明顯延長，寒戰、不適感加重40%[11]。研究表明，體溫下降2～3℃可明顯增加創傷患者死亡的可能性。中心溫度降至32℃的患者死亡的危險性更高[12]。

2 術中低體溫的原因

2.1 術中麻醉

引起溫度下降的麻醉方式有全身麻醉、硬膜外麻醉等。全身麻醉時麻醉藥物能使下丘腦體溫調節點下移導致中樞性體溫調節能力下降，還能導致散熱增加；同時，全身麻醉時會讓代謝率降低產熱減少，也會導致低體溫。全身麻醉患者體溫在手術40 min左右時降至最低[14]，甚至可以使核心體溫下降2℃～3℃[13]。而硬膜外麻醉僅破壞體溫調節反應，因此調節的能力減弱可以導致患者術中核心體溫的下降且被阻滯區域的皮膚溫度升高[15]。

2.2 輸入大量的室溫液體或血液

在手術過程中患者輸入與手術室等溫的大量液體，即“冷稀釋”。成人每輸入1 L室溫下的液體或每輸入200 ml4℃的血液，核心體溫會降低約0.25℃[16]。庫存血大多都是低溫保存，如果因情況緊急需要輸入，來不及復溫就給患者輸入，以至患者出現寒戰、發冷等低體溫癥狀[17]。

2.3 環境溫度的影響

一般手術室的溫度控制在22℃左右，但是現代空氣凈化層流設備會導致空氣流速加快，增加患者機體的散熱。若皮膚的溫度與環境溫度相差過大，就會使輻射和對流散熱明顯增強，再加上麻醉會導致的體溫調節中樞的調節機制暫時性失去功能，患者很容易受到出現圍術期低體溫。

2.4 患者的自身特點

手術前患者需禁食禁飲，如果患者體質較差，會對冷刺激非常敏感，影響回心血量以及機體的微循環。其次就是年齡的原因，患者衰老時機體成分發生變化，代謝率低、體溫調節受干擾幾率大。嬰幼兒體溫調節系統發育尚未完善，通過中樞神經自己進行體溫調節能力比成人更弱，所以極易受到環境的影響，因此圍手術期更易發生低體溫。因此這兩類人群在圍術期更容易發生低體溫。

2.5 醫護人員的保暖意識淡薄

對患者保暖措施不到位，加上醫護人員隨意進出手術室，加快空氣流速。在手術室期間執行各項技術操作時，沒有給患者采取合適的保暖措施。

3 術中低體溫的護理措施

3.1 心理護理

術前要對患者進行專業的心理疏導，認真完成術前訪視，通過與患者交流，消除與患者之間的陌生感，使患者對冷刺激的閾值降低。

3.2 減少熱量的散失

適當提高室溫，手術中減少暴露的面積，對于體腔暴露時間長的患者，術中使用38℃鹽水紗布和敷料覆蓋并及時更換，對于需要進行體腔、切口的沖洗的患者，宜選擇溫熱的液體。蘇秀英將60例胃腸道穿孔探查手術并行大量生理鹽水沖洗的患者，分為兩組，每組30例，使用38℃～40℃無菌生理鹽水沖洗組，其平均體溫（36.1±0.5）℃，較用室溫下（23.0±0.5）℃無菌生理鹽水沖洗組平均體溫（35.1±0.6）℃要高[24]。

3.3 預防“冷稀釋”作用

對患者輸注的液體和血制品進行升溫溫能有效預防低體溫的發生。據申素媛等對62例術中老年患者輸入兩種不同溫度液體后體溫變化的研究，使用恒溫干燥箱將液體加熱至37℃，輸入過程中用棉墊包裹輸液瓶的實驗組術畢體溫（36.1±0.4）℃較輸入室溫液體（22℃～24℃）的對照組術畢體溫（35.5±0.4）℃要高。

3.4 被動加溫及主動加溫

在手術前可使用被服、包布遮蓋可減少體溫的散失。術中保持切口周圍無菌單的干燥，且可使用循環水變溫毯或加壓空氣調溫毯加溫預熱。據有關報道，30例年齡＞65歲，擇期行中上腹部手術的患者使用充氣式保溫毯后體溫低于35℃發生1例，不采取保溫措施30例患者中，體溫低于35℃有21例，比較差異有顯著性（P＜0.01）。

3.5 術中加強對患者體溫的監測

對體溫的有效監測是監控低體溫是否發生的重要手段，是保證手術成功，降低術后低體溫并發癥的關鍵措施。

總之，手術室低體溫的發生很容易被一戶人員所忽視，輕度低體溫是手術患者經常發生的。對普通擇期手術的患者來說，若不加以使用防范措施而導致的輕度低體溫會提高患者術后并發癥的發生率，因此我們醫護人員應當重視患者術中的各種情況，病根據患者的具體情況及手術特點為病認盡可能排除所有有可能導致低體溫的因素，采取綜合預防措施以減少低體溫的發生；術后也要密切的監測體溫的變化以提高患者的生活質量。做到盡可能的詳細周到，一切為患者而服務。

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本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.21.4151.02