總是腰背疼需排查骨折

◎姜允琦 董健

在人們心中，骨折應該有兩個要素：突發的外傷，例如摔倒、撞擊等；急性的癥狀，受傷部位非常疼痛，腫脹淤青，甚至影響活動。但是老年人的骨質疏松性脊柱骨折恰恰可以沒有這兩個要素。

骨質疏松性骨折被稱為“脆性骨折”，意思就是在“通常不會引起骨折外力”的情況下，就可以發生骨折，例如咳嗽，打噴嚏。骨質疏松性骨折好發于胸椎和腰椎，疼痛有時并不劇烈，而且腰背部不會出現腫脹淤青，患者仍可以行動。因此，易漏診或者誤診為腰背肌肉勞損。

那么，為什么骨質疏松性脊柱骨折的患者會有慢性腰背痛癥狀？

主要有三個原因：第一是骨折本身，沒有愈合的骨折椎體在負重時會產生骨小梁之間微動，引起疼痛。第二是骨質疏松癥，一些骨質疏松的患者，即使沒有發生骨折，也會有慢性腰背痛的表現。第三是脊柱失平衡狀態，骨折引起的椎體形變，會導致脊柱生理曲度發生改變，有些患者會出現駝背，這也能引起腰背疼痛。

不少患者通常認為要看是不是骨折，拍X光片就夠了，為什么還要做CT、MR I檢查呢？

對于骨質疏松性脊柱骨折的診斷，X光片確實足夠。但是為了進一步治療，普通的X光片遠遠不夠。MR I主要用于評估骨折的“新鮮”程度，新發的骨折和陳舊的骨折在MR I上的表現截然不同，兩種骨折的治療方法也大不相同，因此MR I非常必要。CT尤其是三維CT則可用于評估骨折的形態，判斷椎體后壁是否完整，對于治療也有很大的幫助。如果治療時需要截骨手術，則還要進行脊柱全長X光片和骨密度等影像學檢查。

確診后，如果需要手術，可以選擇微創手術嗎？一般來說，對于新發的骨質疏松椎體壓縮性骨折可以通過微創手術治療，手術名稱是經皮椎體后凸成形術（PKP），或者經皮椎體成型術（PVP）。患者在局麻下，穿刺針通過皮膚進入骨折的椎體，然后向骨折的椎體內注射“骨水泥”，撐起因骨折而塌陷變形的椎體，同時實現止痛的效果。有些骨折需要“打釘子”治療，螺釘的植入通過經皮穿刺完成，也是微創。但是一些需要接受截骨手術，或者有神經壓迫癥狀的患者，就沒有辦法通過微創手術治療了。