總是腰背疼需排查骨折

◎姜允琦 董健

在人們心中，骨折應(yīng)該有兩個(gè)要素：突發(fā)的外傷，例如摔倒、撞擊等；急性的癥狀，受傷部位非常疼痛，腫脹淤青，甚至影響活動(dòng)。但是老年人的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折恰恰可以沒(méi)有這兩個(gè)要素。

骨質(zhì)疏松性骨折被稱為“脆性骨折”，意思就是在“通常不會(huì)引起骨折外力”的情況下，就可以發(fā)生骨折，例如咳嗽，打噴嚏。骨質(zhì)疏松性骨折好發(fā)于胸椎和腰椎，疼痛有時(shí)并不劇烈，而且腰背部不會(huì)出現(xiàn)腫脹淤青，患者仍可以行動(dòng)。因此，易漏診或者誤診為腰背肌肉勞損。

那么，為什么骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者會(huì)有慢性腰背痛癥狀？

主要有三個(gè)原因：第一是骨折本身，沒(méi)有愈合的骨折椎體在負(fù)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生骨小梁之間微動(dòng)，引起疼痛。第二是骨質(zhì)疏松癥，一些骨質(zhì)疏松的患者，即使沒(méi)有發(fā)生骨折，也會(huì)有慢性腰背痛的表現(xiàn)。第三是脊柱失平衡狀態(tài)，骨折引起的椎體形變，會(huì)導(dǎo)致脊柱生理曲度發(fā)生改變，有些患者會(huì)出現(xiàn)駝背，這也能引起腰背疼痛。

不少患者通常認(rèn)為要看是不是骨折，拍X光片就夠了，為什么還要做CT、MR I檢查呢？

對(duì)于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的診斷，X光片確實(shí)足夠。但是為了進(jìn)一步治療，普通的X光片遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。MR I主要用于評(píng)估骨折的“新鮮”程度，新發(fā)的骨折和陳舊的骨折在MR I上的表現(xiàn)截然不同，兩種骨折的治療方法也大不相同，因此MR I非常必要。CT尤其是三維CT則可用于評(píng)估骨折的形態(tài)，判斷椎體后壁是否完整，對(duì)于治療也有很大的幫助。如果治療時(shí)需要截骨手術(shù)，則還要進(jìn)行脊柱全長(zhǎng)X光片和骨密度等影像學(xué)檢查。

確診后，如果需要手術(shù)，可以選擇微創(chuàng)手術(shù)嗎？一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于新發(fā)的骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)名稱是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP），或者經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）。患者在局麻下，穿刺針通過(guò)皮膚進(jìn)入骨折的椎體，然后向骨折的椎體內(nèi)注射“骨水泥”，撐起因骨折而塌陷變形的椎體，同時(shí)實(shí)現(xiàn)止痛的效果。有些骨折需要“打釘子”治療，螺釘?shù)闹踩胪ㄟ^(guò)經(jīng)皮穿刺完成，也是微創(chuàng)。但是一些需要接受截骨手術(shù)，或者有神經(jīng)壓迫癥狀的患者，就沒(méi)有辦法通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療了。