老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床比較

饒志祥

樂山市中區中醫醫院，四川樂山 614000

髖部骨折是骨科疾病中的一種多發病，而隨著手術技術的不斷改進和發展，置入物以及內固定技術的完善和成熟，現在臨床治療中被作為首選方案[1]。為了進一步探究手術方案的優化選擇，該文中選取2015年1月—2016年1月收治的90例患者為研究對象，對人工髖關節置換術與內固定術的治療療效進行了簡單的分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者病例均明確的診斷為髖部骨折，并且經過患者及家屬知情同意書的簽訂，主動參與研究，并且在醫院倫理會批準下該研究得以開展。置換組中男25 例，女 20 例，年齡 54～79 歲 ，平均(66.5±4.2)歲，固定組中男24例，女21例，年齡56～78歲，平均(67.0±3.7)。對上述兩組對象的一般資料進行對比后發現，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

人工髖關節置換術：在外側髖關節后做一切口，肌群分離后將髖關節關節囊切開，將骨折復位后用鋼絲固定，并股骨頸截骨并在小轉子上方約為1 cm處截取并取出股骨頸骨。對髖臼進行處理后安放臼杯。以小粗隆為中心向前保持15°的傾斜，用牙腔銼擴髓。安置適宜假體，復位髖關節。并對頭臼匹配、關節松緊度進行測試。達到標準后清洗傷口、止血，留置負壓引流管并縫合傷口。內固定法：依據患者骨折部位及骨質程度選擇內固定方法。①動力髖螺釘：患者取仰臥位，將側寬粗隆部墊高，將骨折部位利用C型臂機復位后，在外側的股骨近端作切口插入導針，沿導針采用三聯擴孔器進行擴孔，將適宜的DHS在股骨脛骨質中進行置入，將股骨干用DHS鋼板進行固定，清洗傷口并止血，留置負壓引流并縫合傷口。②Gamma釘內固定：在患者側大轉子位置作一切口，在轉子間窩位置開孔并插入導針至股骨骨折近端，復位后在股骨遠端進行擴髓，并沿導針將適宜的髓內釘插入股骨髓腔，在瞄準器與C臂機的引導下在股骨頸內鎖入近端釘后，完成遠端鎖釘。滿意后清洗傷口、止血，留置負壓引流管并縫合傷口。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組的各項手術指標、并發癥發生率及髖關節功能恢復情況。利用Harris評分作為評價髖關節功能的標準：滿分為100分，從疼痛程度（44分）、日常活動能力（14 分）、步態（11 分）、輔助行走（11 分）、行走距離（11分）、活動范圍（5分）以及畸形情況（4分）進行評定[2]。各項評分相加后的分值越高，關節狀態越佳。

1.4 統計方法

將兩組間的數據進行輸入后，通過SPSS 18.0統計學軟件進行統計學分析處理，利用百分比（%）表示計數術資料，以χ2檢驗果，計量資料應用（±s）進行表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術指標情況

與固定組患者相比，置換組患者的手術時間以及術中出血量相對較多，但是負重時間明顯要短。固定組出現并發癥的患者數量遠多于置換組。固定組中出現4例術后感染，固定物松動、折斷以及股骨頭切割各為1例，3例骨折不愈合，并發癥率為22.22%；置換組中假體下沉松動、雙下肢不等長及術后感染各為1例，并發癥率為6.67%。利用統計學分析后發現差異有統計學意義（χ2=4.406，P＜0.05）。 詳情見表1。

表1 兩組患者手術指標及并發癥情況（±s）

表1 兩組患者手術指標及并發癥情況（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 負重時間（d）固定組（n=45）置換組（n=45）t值P值57.45±2.71 79.48±3.43 33.807 0.001 289.41±6.51 342.12±8.48 33.075 0.001 26.42±6.93 7.14±2.56 17.507 0.001

2.2 兩組術后Harris評分對比情況

術后置換組的各項Harris評分均要高于固定組，經過統計學分析后差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后Harris評分情況[（±s），分]

表2 兩組術后Harris評分情況[（±s），分]

組別 疼痛 畸形 關節活動度關節功能 總分固定組（n=45）置換組（n=45）t值P值39.5±3.1 41.3±4.2 2.313 0.023 4.4±0.6 5.8±0.8 9.391 0.000 3.1±0.4 4.3±0.7 9.985 0.000 37.8±2.8 50.1±3.7 17.782 0.000 85.7±5.2 96.2±6.7 8.305 0.000

3 討論

髖部骨折是骨科疾病中的一種多發病，臨床中多以老年人因為骨質疏松而導致的髖部骨折較為常見。而隨著人口老齡化程度增加，發生髖部骨折的老年人數量也呈現出了上升趨勢。臨床針對老年髖部骨折主要以保守治療與手術治療為主。此病多發于老年人群，而老年人有著較為明顯的骨質疏松，所以老年人出現的髖部骨折多為不穩定的粉碎性骨折[3]。采取保守治療，會使患者需要保持長期臥床，有可能會造成患者出現肌肉萎縮、壓瘡等并發癥，嚴重影響患者的日常生活[4]。并且老年人的身體機能逐漸減退，很容易出現肺部及尿路感染等嚴重并發癥，甚至有可能出現肝功能衰竭的情況，導致患者死亡。隨著手術技術和手段的不斷發展提高，成為臨床治療的首先方案[5]。

采取手術治療髖部骨折的方法又分為內固定法以及人工髖關節置換術法。內固定法中主要分為Gamma釘、加壓螺紋釘以及動力髖螺釘。該文中主要對Gamma釘以及動力髖螺釘進行研究。Gamma釘將髓內固定以及加壓鵝頭釘進行良好結合而得到的產物，可以將股骨頭頸與髓內釘實施較好的連接。并且具有彎矩較小、力臂短的優點，在將其應用在骨折部位所產生相對較小的張應、壓應力，但是對局部有著較強的加壓作用[6]。動力髖螺釘以尾加壓釘、粗螺紋釘以及套筒鋼板為主要構成部分，其主要的特點就是能夠使股骨頭受到垂直剪力以及軸向壓力的共同作用，從而使其得到良好的固定。尤其是斷面受到軸向壓力的壓緊，更有利于骨折部位加快愈合。對患有髖骨骨折且年齡在70歲以上老年患者采用內固定術進行治療，因其股骨頸血供所具有的解剖特點，并不能夠使發生股骨頭壞死的幾率得到降低。同時，在股骨頸發生骨折的情況下，其斷端間存在的剪切力較大，即使不進行負重的情況下，髖部肌肉存在的較強收縮力也極容易造成斷端間存在的剪切力較大。由此引起斷端的不穩定，進而容易使內固定出現松動,造成骨折處出現位移的情況。并且老年患者較為普遍的患有骨質疏松，骨質較差也會造成出現位移的情況。而對髖部骨折的老年患者采取人工髖關節置換術，將失去正常功能的髖關節由人工關節所取代。從而能夠幫助患者恢復髖關節的穩定性及活動度，并且使其原有的支撐作用得以恢復，可以有效的緩解患者疼痛，術后患者能夠盡早的下地負重行走，有效避免了骨折畸形愈合的情況。從該次的研究結果中也不難發現，置換組患者的手術時間以及術中出血量與固定組相比相對較多，但是負重恢復時間、患肢功能恢復情況以及并發癥發生率情況明顯要好于固定組（P＜0.05），由此可以表明，人工髖關節置換術可有效縮短患者的臥床時間，且并發癥發生率較低，安全性更佳，并且有利于患者恢復肢體功能。

綜上所述，針對髖部骨折的老年患者可以將人工髖關節置換術最為首選的治療方案，值得在臨床中廣泛的推廣應用。

[1]呂良慶,韋向東,蒙世遠,等.老年髖部骨折內固定與人工髖關節置換術的臨床療效比較[J].遼寧中醫雜志,2014,9(8):105-108.

[2]侯穎周.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的臨床對比研究[J].中國衛生標準管理,2016,7(8):65-66.

[3]胡國忠,黃純聰,楊德兵,等.內固定手術與人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的臨床療效比較[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(2):132-133.

[4]曾國華,謝泰安,劉勝元,等.老年髖部骨折行內固定術與人工髖關節置換術的效果比較 [J].浙江臨床醫學,2015,17(12):2140-2141.

[5]馬也.內固定與人工髖關節置換術應用于老年髖部骨折的對比分析[J].中國醫藥指南,2017,15(2):158.

[6]付艷明,王文軍.人工髖關節置換治療老年髖部骨折的臨床分析[J].吉林醫學,2017,38(1):111-112.