早期康復(fù)治療對腦出血患者微創(chuàng)清除術(shù)后神經(jīng)功能和日常生活能力的影響

黃海林

綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，四川綿陽 621000

腦出血是臨床上發(fā)病率較高的腦血管疾病之一，患病后患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱、失語，神經(jīng)功能也受到不同程度的影響，可表現(xiàn)為肢體運(yùn)動受到阻礙[1]，嚴(yán)重的患者肢體運(yùn)動受支配情況較差，不能生活自理，需要家屬協(xié)助下進(jìn)行，對患者的生活造成了一定的影響。為此該院選取2014年1月—2017年1月收治的122例患者為研究對象，對微創(chuàng)清除術(shù)后的腦出血患者給予早期康復(fù)治療，促進(jìn)患者神經(jīng)的恢復(fù)，減少對日常生活的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院實(shí)施微創(chuàng)清除術(shù)的腦出血患者122例作為研究對象，隨機(jī)選取61例作為實(shí)驗組，將剩余61例作為對照組，對照組中有28例男性患者和33例女性患者，最大年齡為67歲，最小年齡為45歲，平均年齡（56.2±3.3）歲；實(shí)驗組包括男性患者 32例，女性患者 29 例，年齡 44～67 歲，平均年齡（55.5±3.6）歲，實(shí)驗組和對照組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會1986年第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器衰竭癥；同時患有精神疾病，不能正常溝通的患者；智力低下，對語言無法正常理解的患者。

1.4 方法

對照組方法：術(shù)后給予外科常規(guī)治療，包括降低顱內(nèi)壓、脫水以及調(diào)整血壓，在術(shù)后14 d開始實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗組患者手術(shù)成功2 d后，生命體征平穩(wěn)后，開始進(jìn)行早期康復(fù)治療，具體實(shí)施方法如下：①對患者進(jìn)行被動活動：將患者的肢體放置合適位置，以免發(fā)生痙攣[2]，當(dāng)患者仰臥時，可在患側(cè)的肩胛骨下放置軟枕，保證患側(cè)肩關(guān)節(jié)能夠充分伸展，同時在同側(cè)的大腿和臀部下放置軟枕，保證膝關(guān)節(jié)屈曲。當(dāng)患者健側(cè)位時，協(xié)助患者完成患者肢體屈伸，每2 h進(jìn)行一次翻身。②被動運(yùn)動：對患者的各個關(guān)節(jié)進(jìn)行屈、伸、內(nèi)旋和外展，在急性期時 2 次/d，10～20 min/次[3]。 ③主動運(yùn)動：對于一部分不受限活動的部位可進(jìn)行主動運(yùn)動，按照各個關(guān)節(jié)的運(yùn)動特點(diǎn)進(jìn)行，以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，在初期先鍛煉翻身和體位變換，然后同時練習(xí)健側(cè)肢體和患側(cè)肢體，患側(cè)肢體活動較差時，可通過健側(cè)肢體予以帶動，同時練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外展和內(nèi)收，在康復(fù)的初期鍛煉要適當(dāng)，隨著病情恢復(fù)后在適當(dāng)增加運(yùn)動量[4]。④日常生活功能訓(xùn)練：通過練習(xí)抓球等動作進(jìn)行精細(xì)動作練習(xí)，同時還要鍛煉洗手、洗臉、進(jìn)食、穿衣、刷牙以及如廁等日常活動練習(xí)。

1.5 療效觀察

對兩組患者的神經(jīng)功能評分以及患側(cè)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)情況進(jìn)行對比和分析。

1.6 療效判定

采用據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表對患者運(yùn)動功能進(jìn)行評價；神經(jīng)功能進(jìn)行評分通過卒中量（NIHSS）表進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.7 統(tǒng)計方法

將該次數(shù)據(jù)輸入到SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng) t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗組和對照組患側(cè)肢體運(yùn)動功能評分對比

兩組患者入院時患側(cè)肢體的運(yùn)動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在入院 15 d后和 30 d后患者患側(cè)肢體運(yùn)動功能評分明顯提高，并且實(shí)驗組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患側(cè)肢體運(yùn)動功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者患側(cè)肢體運(yùn)動功能評分對比[（±s），分]

組別 入院時 入院15 d后 入院30 d后實(shí)驗組（n=61）對照組（n=61）35.69±6.52 35.58±6.15 48.15±9.85 40.25±7.51 73.68±10.24 61.52±9.78

2.2 兩組患者的NIHSS評分對比

兩組患者入院時的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入院30 d后實(shí)驗組評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者的NIHSS評分對比[（±s），分]

組別 入院時 入院30 d后實(shí)驗組（n=61）對照組（n=61）10.21±3.23 10.32±3.31 3.87±1.25 6.54±2.58

3 討論

患者在發(fā)生腦出血后，會對神經(jīng)造成不可逆損傷，一部分運(yùn)動神經(jīng)元出現(xiàn)了不完全損傷，如果通過藥物治療僅能恢復(fù)一部分，治療效果不是十分理想，如果能夠及時采取康復(fù)訓(xùn)練會促進(jìn)神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，尤其是進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練后效果更佳，在該次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，兩組患者入院時患側(cè)肢體的運(yùn)動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入院15 d后和入院30 d后患者患側(cè)肢體運(yùn)動功能評分明顯提高，實(shí)驗組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其效果良好的原因主要是由于患者在術(shù)后生命體征平穩(wěn)2 d之后，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)變形，尤其是對患者的軟骨面具有較好的保護(hù)作用，防止其生理功能退化，并防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)退行性病變。在進(jìn)行被動運(yùn)動時能夠提高患者中樞神經(jīng)的緊張度，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮[5]，同時防止出現(xiàn)肩痛以及關(guān)節(jié)半脫位，通過反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，使原來沒有啟動的神經(jīng)通路代替受損的細(xì)胞，活化潛伏通路，激活睡眠的突觸，充分發(fā)揮神經(jīng)的代償功能，同時在該次調(diào)查中也顯示了，兩組患者入院時的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入院30 d后實(shí)驗組評分明顯低于對照組（P＜0.05），此結(jié)果充分表明早期康復(fù)對患者的神經(jīng)恢復(fù)的良好作用。

綜上所述，在腦出血患者微創(chuàng)清除術(shù)后給予患者早期康復(fù)治療，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患側(cè)肢體的功能恢復(fù)，可提高患者的日常生活質(zhì)量。

[1]邸方,袁海濤,肖小華,等.早期康復(fù)治療對腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)2012,27（5）：323-324.

[2]李慧萍,秦澤紅,趙暉,等.腦出血患者早期康復(fù)治療對神經(jīng)功能、肢體活動程度、自理能力的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(7):937-939.

[3]鞠慧蓮,李子涵,夏麗,等.早期康復(fù)訓(xùn)練治療對老年腦出血患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012,12（34）：6951-6953，6991.

[4]關(guān)卓,張正洪.早期康復(fù)治療對小量腦出血病人功能恢復(fù)的作用及其可能機(jī)制[J].護(hù)理研究，2016,30（6）：660-663.

[5]邵鵬,趙曉晶.早期不同強(qiáng)度肢體功能鍛煉對腦出血患者康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016,22（15）：2135-2138.