比較超聲引導下肢神經阻滯和硬膜外用于踝部手術的麻醉效果

肖磊 ，張云

1.淄博市淄博萬杰腫瘤醫院手術麻醉科，山東淄博 255213；2.淄博市淄博萬杰腫瘤醫院骨科病房，山東淄博 255213

在踝部手術中，通常會采用椎管內麻醉方式，其主要是將局部麻藥注入患者椎管內的不同腔隙，使脊神經所支配的區域產生麻醉效果[1]。但這種麻醉方式對于高齡或心肺功能不全的患者有著一定的影響，因此探究更安全的麻醉方式也成為現階段首要目標[2]。該次研究選取2015年2月—2017年3月該院收治的34例行踝部手術患者，分析了超聲引導下肢神經阻滯與硬膜外麻醉用于踝部手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了該院34例行踝部手術患者的研究資料，以此來作為研究對象。實驗組17例患者中，男患者9例，女患者 8 例，年齡在 44～83 歲，平均（60.61±4.75）歲；對照組17例患者中，男患者10例，女患者7例，年齡在 45～84 歲，平均（61.42±4.58）歲；實驗組與對照組之間的基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用硬膜外麻醉方式：讓患者取側臥位，在患者的腰3～4或腰2～3間隙行硬膜外麻醉；操作成功后，通過硬膜外導管向外腔注入2%利多卡因5 mL，同時注入0.5%羅哌卡因10～15 mL；術后向患者硬膜外單次推注2 mg嗎啡。實驗組采用超聲引導下肢神經阻滯：讓患者取仰臥位，使用超聲探頭垂直于患者皮膚距離腹股溝皮膚皺褶處約8 cm大腿搶飯，通過對探頭在股骨小轉子的后內側的操作能夠得到清晰的坐骨神經橫斷面高回聲圖像；短斜面的神經阻滯針連接神經刺激儀，將穿刺針平行于探頭，在超聲的檢測下，由大腿前外側向后內側進行穿刺，在穿刺的過程中保持坐骨神經于超聲圖像的中央位置，穿刺針緩慢進針直到接近神經位置；神經刺激儀的審定參數為：脈沖寬度0.1 ms，刺激頻率2 Hz，以此來誘發足部的背曲與趾曲；若刺激電流小于0.4 mV，則需要分次累加注入麻藥；股神經阻滯：注射皮丘，在腹股溝區域顯示股動靜脈，并定位股神經，將穿刺針進行進針直至神經，神經刺激儀脈沖寬度為0.1 ms，刺激頻率為2 Hz，當刺激電流小于0.4 mV時誘發髕骨運動，并分次累加注入0.5%羅哌卡因，股神經與坐骨神經組織用藥量為20 mL。

1.3 評定標準

對比兩組患者神經阻滯操作時間、起效時間以及阻滯持續時間；同時對比兩組患者術后并發癥發生率與滿意度。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件做數據分析。計數資料采用χ2檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。 計數資料通過[n（%）]描述，計量資料以（±s）描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經阻滯操作時間、起效時間以及阻滯持續時間對比

實驗組患者在神經阻滯操作時間、起效時間以及阻滯持續時間中均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者神經組織操作時間、起效時間以及組織持續時間對比（±s）

表1 兩組患者神經組織操作時間、起效時間以及組織持續時間對比（±s）

組別 神經阻滯操作時間（min）麻醉起效時間（min）阻滯持續時間（h）實驗組（n=17）對照組（n=17）t值P值1.53±1.17 6.24±2.15 11.383 9 0.000 0 8.32±2.11 14.67±3.47 9.250 3 0.000 0 8.64±1.78 3.25±1.54 13.547 8 0.000 0

2.2 兩組患者術后并發癥與滿意度對比

實驗組患者在尿潴留與惡心嘔吐等并發癥的發生率中亦低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組患者術后進食時間為（1.24±0.38）h，低于對照組的（6.82±0.75）h（t=14.2717，P＜0.05），實驗組總體滿意度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 兩組患者術后并發癥發生率與滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著超聲技術的不斷發展，超聲技術在各種神經阻滯中都得到了廣泛的應用。超聲引導下肢神經阻滯能夠使得周圍神經在直視下進行阻滯，不但能夠準確定位同時還為單側阻滯，同時這種麻醉方式的術后并發癥情況較少，由于對于老年合并嚴重身體疾病的患者則更為適用[3]。相比于傳統的硬膜外麻醉，超聲引導下肢神經阻滯麻醉方式不但能夠降低麻醉的費用，減少患者在術中與術后的滲血情況，同時還能夠提高麻醉的效果，保持患者術中的生命體征出現平穩狀態，且具有不良反應較低，恢復時間較快等優點[4]。在此次研究中：實驗組患者在神經阻滯操作時間、麻醉起效時間以及阻滯維持時間中均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；且17例實驗組患者共出現了1例尿潴留、1例惡心嘔吐的并發癥，而對照組共出現了11例尿潴留、4例惡心嘔吐的并發癥；由此可見，實驗組患者并發癥發生率遠低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，實驗組患者的術后開始進食時間低于對照組，對于麻醉總體滿意度高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于硬膜外麻醉方式，超聲引導下肢神經阻滯在踝部手術中的麻醉效果更好，能夠有效提高麻醉效果，具有較高的推廣價值。

[1]孔憲剛，李海鷗，王昆，等.超聲引導下股神經阻滯聯合連續窩入路坐骨神經阻滯在快速康復足踝部外科中的應用[J].中國醫師雜志,2017,19(06):855-863.

[2]羊麗麗，紀建松，趙中偉，等.超聲引導下肢神經阻滯和腰麻用于踝部手術的效果比較[J].中華醫學雜志,2016,96(41):3337-3341.

[3]楊濤，周日永，鮑娜娜，等.超聲引導聯合區域阻滯用于下肢靜脈功能不全手術的臨床效果[J].溫州醫科大學學報,2017,47(3):218-221.

[4]王權光，陳麗梅，劉樂，等.超聲引導前路坐骨神經和股神經阻滯在膝關節以下骨折手術中的應用[J].溫州醫科大學學報,2016,46(11):818-825.