糖尿病患者胰島素治療中臨床護理路徑的應用效果研究

王曉雯

平邑縣中醫醫院，山東平邑 273300

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院在2016年7月—2017年7月間收治的128例2型糖尿病患者作為研究對象。所有患者符合WHO制定的2型糖尿病臨床診斷標準，需采取胰島素注射配合治療。排除患有嚴重心腦血管、肝、腎等原發性疾病的患者，同時在入院時出現過注射部位發現硬結和紅腫的患者排除在外，以及患有功能意識障礙的患者排除在外。所有患者均在醫囑情況下配合完成胰島素注射，自愿配合研究。將患者分為對照組與觀察組，每組64例患者。對照組患者中，男性32例，女性32例，患者平均年齡為26～72歲，平均年齡為（53.98±10.27)歲。 觀察組患者中，男性 31例，女性33例，患者平均年齡為29～71歲，平均年齡為（54.02±11.03)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料相近，差異無統計學意義（P＞0.05），可以參與研究進行比較。

1.2 臨床護理方法

針對兩組糖尿病患者在注射胰島素進行治療期間，采取常規護理方案。向患者講解胰島素注射要點，并以7 d一次的方式進行。同時將糖尿病基礎知識、運動治療、飲食方案、口服藥時間安排等方面的相關內容進行詳細講解。臨床指導和審核患者注射胰島素時的方法是否正確。觀察組患者在此基礎之上，建立臨床護理路徑護理小組，并明確組內成員分工。臨床護理路徑的小組成員分為實施小組和指導小組。指導小組負責監督臨床護理路徑的開展情況，而實施小組負責具體的護理方案落實。通過設計胰島素臨床護理路徑表，針對護理人員進行系統培訓。培訓內容涉及針對臨床護理路徑的理解，已經在實施過程中應當注意的細則和要點。嚴格控制護理質量，并采取定期討論的模式優化護理方案，從而保障臨床護理路徑開展階段的可行性與合理性。臨床護理路徑表主要為時間節點的明確，以及相應時間的護理范疇界定。首先，在患者入院第1天時，向患者介紹主治醫師和病房護士，同時進行入院宣教，并引導患者參與各項檢查。其次，入院第2～4天，著重講解胰島素治療方案，以及血糖控制方向與目標，同時提出低血糖癥狀的表現形式以及處理方法。并引導患者掌握胰島素筆的裝卸方法和注射部位，講解操作步驟和流程的注意事項。再次，患者入院后第5天起，已經初步掌握了胰島素注射方法，在護理人員指導下可以獨立完成胰島素注射。此時需要評估患者皮下注射的效果，以及藥液更換和針頭更換的操作能力。最后，在入院7 d后，鞏固患者注射胰島素的操作方法，當患者出現操作時進行糾正和指導，直至患者完全掌握相應的操作方法。并鼓勵患者掌握自身的血糖測量方法，強調糖尿病并發癥的危害性，以及預防低血糖癥狀的方式。此外，患者出院當日再次詳細闡述血糖控制方法，同時評估患者是否完全掌握胰島素注射的技巧和方法，提供咨詢電話和該院聯系方式，以便隨時回答患者疑惑問題和誤區。

1.3 統計方法

將兩組患者的相關資料錄入SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院費用和住院時間比較

觀察組患者住院時間低于對照組，住院費用低于對照組，兩組比較結果顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組患者住院費用和住院時間對比（±s）

表1 兩組患者住院費用和住院時間對比（±s）

組別 年齡（歲） 住院費用（元） 住院時間（d）觀察組（n=64）對照組（n=64）53.98±10.27 54.02±11.03 12 069.52±3675.8 15 829.36±5572.7 12.61±2.75 15.78±3.02

2.2 兩組患者入院前后血糖值比較

兩組患者在入院后血糖值均有下降，但是觀察組下降范圍較多、下降時間較快，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者入院前后的血糖值測評結果對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者入院前后的血糖值測評結果對比[（±s），mmol/L]

組別 入院血糖空腹 餐后2 h出院血糖空腹 餐后2 h觀察組（n=64）對照組（n=64）11.25±3.21 11.32±3.38 16.29±3.75 16.52±3.85 7.05±0.92 7.66±1.05 9.28±1.29 10.32±1.65

3 討論

針對糖尿病患者采取胰島素治療是當前最為有效的血糖控制措施，但是由于患者對于自身狀況不了解或者注射方式存在誤差，進而導致血糖控制并未起到更為良好的臨床效果。而建立臨床護理路徑的方法，能夠從患者入院之初便開展針對性較強的護理方案，同時能夠降低平均住院時間、降低住院費用、提升床周轉率。而患者在住院期間也能夠熟識并掌握了胰島素注射方式和細節，并且全面了解血糖控制方式和方法，因此不僅在住院期間血糖控制較快，且出院后血糖控制水平依然較高。針對采取胰島素注射治療的糖尿病患者實施臨床護理路徑干預，主要能夠起到三點重要作用。①患者平均住院時間得以縮短,那么相應的住院費用也會隨之降低。不僅緩解了病患負擔，同時節約了國家醫療資源。②患者在出院之前血糖控制明顯改善，同時也能夠減小患者出現低血糖發生率，因此患者生活質量和護理滿意度相對較高，有助于患者積極面對治療，提高醫囑依從性。③通過臨床護理路徑，患者針對糖尿病知識的理解有所加深，并對胰島素注射方法全面掌握，因此在出院后的血糖控制明顯改善，提高了患者的生活質量。

在該次研究中發現，觀察組患者在出院前的血糖控制較高，而且相應的住院費用和時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此足以證明，針對采取胰島素治療的糖尿病患者實施臨床護理路徑，能夠有效加快治療進度，患者血糖穩定，同時在治療費用與治療時間上具備較大優勢，值得臨床推廣。

[1]蔣艷云,康省.臨床護理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的臨床應用效果評價[J].中國全科醫學,2014,17(12):1431-1433.

[2]鄧韜.2型糖尿病患者胰島素治療中應用臨床護理路徑的效果評價[J].當代護士,2014(7下旬刊):44-45.

[3]程霞.臨床護理路徑對胰島素泵治療1型糖尿病的效果評價[J].當代護士,2014(9下旬刊):9-11.

[4]孫丹丹,江有琴,陳艷臨床護理路徑在胰島素注射患者健康教育中的應用[J].海軍醫學雜志,2012,33(3):205-207.

[5]周敏平.應用臨床護理路徑對使用胰島素筆糖尿病患者實施個體化健康教育的研究[J].中國醫藥導報,2010,7(19):104-106.