糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變中醫(yī)治療效果的臨床研究

盛凌敏

白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

下肢周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和周圍對稱性感覺病變，疼痛、四肢麻木、發(fā)冷、肌萎縮、瘙癢等為臨床常見主要癥狀，影響正常工作學(xué)習(xí)和生活，嚴(yán)重時(shí)可致殘甚死亡[1-2]。西醫(yī)主要對癥治療，尚無特異性治療藥物，難以根本解決病痛。為此，筆者隨機(jī)選擇90例糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其自擬中藥方劑進(jìn)行治療，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇90例糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，患者均有感覺異常、劇烈疼痛（夜間加重）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度或肌電圖感覺減慢、深淺感覺和跟腱反射減退或消失等表現(xiàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各45例患者。對照組患者中，男性23例，女性22例；年齡范圍在31～72歲之間，中位年齡為52.0歲；糖尿病病程范圍在2～19年之間，中位病程為6.0年；下肢周圍神經(jīng)病變病程范圍在1～6年之間，中位病程為3年。研究組患者中，男性25例，女性20例；年齡范圍在32～75歲之間，中位年齡為54.5歲；糖尿病病程范圍在3～21年之間，中位病程為7.0年；下肢周圍神經(jīng)病變病程范圍在1.5～8年之間，中位病程為4年。兩組患者性別構(gòu)成及計(jì)量資料年齡、糖尿病和下肢周圍神經(jīng)病變病程的中位數(shù)等一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均應(yīng)用飲食和運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，同時(shí)口服降糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖在正常范圍，同時(shí)肌肉注射500 g甲鈷胺，1次/d。研究組患者同時(shí)給予自擬中藥方劑治療，方劑組成：黃芪、黃芩、赤芍、川芎、黃柏、丹參、地龍、水蛭、薏苡仁、蒼術(shù)、川牛膝、桂枝、葛根、木瓜、黃柏、白芍、黃連、甘草各適量，清水煎煮，1劑/d,分2次服。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者治療過程中臨床癥狀體征和神經(jīng)傳輸速度變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者完成2月治療后，按照文獻(xiàn)給出的標(biāo)準(zhǔn)判定療效[2]：①完全緩解是指療程結(jié)束后臨床癥狀體征完全消失，神經(jīng)傳輸速度恢復(fù)正常；②顯效是指療程結(jié)束后臨床癥狀體征改善顯著，臨床癥狀減少70%以上，神經(jīng)傳輸速度提高10%以上；③有效是指患者經(jīng)過治療后臨床癥狀、體征稍有好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減少30%～70%，神經(jīng)傳輸速度提高5%～10%；④無效是指患者經(jīng)過治療后上述項(xiàng)目均無改善甚或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用絕對數(shù)和相對數(shù)（總有效率）表示兩組糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者的治療效果，療效和總有效率統(tǒng)計(jì)推斷應(yīng)用秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者中，12例完全緩解，10例顯效，11例有效，12例無效，總有效率為73.33%；研究組患者中，21例完全緩解，15例顯效，5例有效，4例無效，總有效率為91.11%，見表1。

表1 兩組患者療效和總有效率的比較

分析表明研究組療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變是下肢周圍血管和神經(jīng)軸節(jié)段性突變性脫髓鞘病變所導(dǎo)致的并發(fā)癥[3]。糖尿病病程在5年以上且血糖控制不佳可并發(fā)周圍神經(jīng)病變，病因尚未完全明確，可能與三大營養(yǎng)素代謝紊亂、微血管病變、低血糖等因素密切相關(guān)。常出現(xiàn)周圍神經(jīng)感覺障礙，出現(xiàn)手套或襪套樣感覺障礙，痛溫覺減退或消失；還可出現(xiàn)對稱性疼痛，呈冷痛或針刺痛或灼痛，夜間尤甚，重者疼痛難耐；因血液循環(huán)不暢，肢端觸之冰冷甚或局部皮膚紫暗[4]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰津虧損、陰虛燥熱為糖尿病病理基礎(chǔ)。氣虛不能生血致氣血兩虛之證，血行無力推動(dòng)致血瘀之證，上述氣虛血瘀及其所致經(jīng)絡(luò)不通為糖尿病周圍神經(jīng)病變之病理基礎(chǔ)。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬“血痹”之范疇，其致病機(jī)制在于氣陰兩虛，陰津虧損，血失濡潤，瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，失養(yǎng)筋脈，痹阻脈絡(luò)。即消渴久病，濕壅致氣血不暢，肢末失養(yǎng)，致肢體疼痛麻木[5]。

西醫(yī)尚無治療糖尿病周圍神經(jīng)炎的特異藥物，以對癥治療為主，難以根本解決病痛。以上分析看出，該病應(yīng)以清熱化濕、活血化絡(luò)為治則，為此以自擬中藥方劑進(jìn)行治療。方劑以黃芪為主，具有健脾補(bǔ)氣之功效；黃芩、赤芍、川芎、黃柏、丹參、地龍和水蛭等具有清熱解毒活絡(luò)之功效；薏苡仁、蒼術(shù)為輔，具有健脾利濕之功效[6]；川牛膝具有活血通絡(luò)之功效，尚可促進(jìn)機(jī)體吸收藥物，充分發(fā)揮藥物作用；桂枝具有化氣行水、溫經(jīng)通絡(luò)之功效；白芍、甘草能具有緩解止痛、調(diào)和諸藥之功效。諸藥合用，共奏活血通絡(luò)、健脾化濕之功效。

該研究隨機(jī)選擇90例糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，分別給予常規(guī)西醫(yī)治療及其自擬中藥方劑進(jìn)行連續(xù)2個(gè)月的治療，結(jié)果表明對照組患者12例完全緩解，10例顯效，11例有效，12例無效，總有效率為73.33%；研究組患者21例完全緩解，15例顯效，5例有效，4例無效，總有效率為91.11%，研究組療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合自擬方劑輔助治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變可促使神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短誘發(fā)時(shí)間，對改善及恢復(fù)感知神經(jīng)功能具明顯功效。

綜上所述，西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合自擬方劑治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變可獲得滿意的療效，可顯著改善臨床癥狀和體征，促進(jìn)神經(jīng)傳輸速度恢復(fù)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊會(huì)蓉,黎元惠.化濕活血湯聯(lián)合西藥治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30(3)：76-78.

[2]何威,楊潔.溫經(jīng)活血方內(nèi)服外用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)炎40例[J].陜西中醫(yī),2011,32(12):1592-1593.

[2]林岳鑌,郭靜姬,凌孟暉.化濕活血湯聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(4):74-75.

[3]李承樸.八珍湯加蜈蚣治療Ⅱ型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

[4]吳大斌.中醫(yī)外治法治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：79-81.

[5]馬靜,李凱利.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)外治研究近況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2014,30(3):252-254.

[6]溫曉新.甲鉆胺穴位注射治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(6):30-31.